Обсервация легких что такое
Обсерватор для подозрительных на коронавирус граждан: что это такое и как он работает?
 |
| mast3r / Depositphotos.com |
Роспотребнадзор разъяснил вопросы организации и работы обсерваторов – специальных немедицинских учреждений, развернутых на базе медицинских (письмо Роспотребнадзора от 11 февраля 2020 г. № 02/2037-2020-32). В них направляются те, кто прибыл из зараженных COVID-2019 стран, не имеет признаков заболеваний и в силу любых причин не может самоизолироваться у себя дома. Гостям обсерватора на две недели обеспечиваются изоляция и медицинское наблюдение (срок может увеличиться, если у «соседей» по обсерватору найдут коронавирус). Всем постояльцам обсерватора выдадут больничный.
Устроить обсерватор можно в любых учреждениях, которые одновеменно:
В одну палату могут помещаться до 4-х человек (члены одной семьи, или с согласия – по гендерному признаку). Покидать палату посетителям запрещено, даже принимать пищу нужно в своей палате. Обсервируемым трижды в день измеряют температуру и четырежды отбирают материал на коронавирус (при поступлении, на 3, 10 и 11 сутки).
При выявлении заболевшего его отправляют в инфекционный госпиталь, а его соседей по палате и всех контактных лиц отправляют в изолятор на территории обсерватора. Остальным обсервируемым увеличивают продолжительность обсервации на срок инкубационного периода выявленного заболевания с момента госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции в помещении обсерватора.
Медики тоже не смогут покинуть обсерватор – их работа организуется в круглосуточном режиме, закрепленный персонал, занятый до окончания периода обсервации, не выезжает за пределы обсерватора и живет в общежитии для сотрудников.
Меднаблюдение осуществляют врачи и медсестры, прошедшие подготовку по вопросам особо опасных инфекционных болезней. Младший и обслуживающий персонал проходит подготовку на рабочем месте. Весь персонал должен быть привит от сезонного гриппа и не иметь аллергии к антибиотикам и противовирусным препаратам.
Помещения обсерватора должны быть разделены на «чистую» и «заразную» зоны с санитарным пропускником на границе. Медперсонал обсерватора в «заразной» зоне использует противочумный костюм 1-го типа или его аналоги (комбинезон, респиратор класса защиты FFP3, защитные очки, бахилы, перчатки), в «чистой» зоне медицинский и обслуживающий персонал обсерватора работает в медицинских халатах и медицинских масках.
Если устроить санпропускник невозможно, то после каждого посещения палат или после выхода обсервируемого из палаты проводится текущая дезинфекция. Вообще дезинфекция проводится в обсерваторе практически непрерывно.
Поверхности помещений и мебель «заразной» зоны должны быть гладкими и устойчивыми к действию дезинфицирующих средств. При входе в палаты помещают дезинфекционные коврики. В «заразной» зоне исключаются нахождение предметов, вещей (цветы в горшках, ковры, мягкая мебель и др.) не подвергающихся дезинфекционной обработке.
По окончанию смены персонал снимает защитную одежду. Средства индивидуальной защиты обеззараживаются следующим способом: очки протираются 70% спиртом экспозицией 30 минут, костюмы, маски, перчатки замачиваются в дезинфицирующем растворе хлорамина в концентрации, регламентированные письмом Роспотребнадзора от 23 января 2020 г. № 02/770-2020-32, после экспозиции утилизируется в соответствии с требованиями, предъявляемые к медицинским отходам класса В.
На территории обсерватора выделяется площадка для дезинфекционной обработки транспорта. Площадка должна иметь твердое покрытие, желательно иметь навес, по возможности – сток в герметичную яму для дезинфекции.
Обсервация
Обсервация (лат. observatio наблюдение)
медицинское наблюдение за изолированными в специальном помещении здоровыми людьми, имевшими контакт с больными карантинными болезнями или выезжающими за пределы очага карантинной болезни. Является противоэпидемическим мероприятием (Противоэпидемические мероприятия) и проводится в тех случаях, когда медицинское наблюдение (без изоляции) не гарантирует от возникновения новых случаев заболеваний. Обсервация обязательна при карантинных инфекциях (Карантинные болезни) (например, при чуме (Чума) и холере (Холера)), но по решению санитарно-эпидемиологической службы может проводиться и при других инфекционных болезнях. Она устанавливается с момента выхода обсервируемого из эпидемического очага или последнего контакта его с больным и имеет продолжительность соответственно сроку инкубационного периода болезни (например, при чуме — 6 суток, при холере — 5 суток).
Размещают обсервируемых в обсервационных пунктах — специально отведенных и оборудованных для этой цели помещениях (в административных зданиях, школах, гостиницах, пионерских и спортивных лагерях, на пассажирских судах). Обсервация включает санобработку обсервируемых, их ежедневный опрос, врачебный осмотр, термометрию, при некоторых болезнях — экстренную профилактику (например, общавшимся с больными легочной чумой проводят термометрию 3 раза в сутки и экстренную профилактику с использованием антибиотиков), лабораторные исследования. Обсервируемые размещаются изолированно небольшими группами; по возможности общение между группами исключается. При выявлении подозрительного на заболевание среди обсервируемых его изолируют, общавшихся с ним вновь подвергают санитарной обработке (Санитарная обработка), а помещение дезинфицируют (см. Дезинфекция). Срок обсервации для группы лиц, в которой выявлен заболевший, продлевается (исчисляется вновь с момента изоляции заболевшего). Обсервационный пункт круглосуточно охраняется, медицинский и обслуживающий персонал находится на казарменном положении. При О. может проводиться обработка (дезинфекция, Дезинсекция, Дератизация) багажа, грузов, транспортных средств. По окончании срока обсервации обсервируемые могут выехать (выйти) за пределы очага болезни (зоны карантина), им выдается Листок нетрудоспособности, оплачиваемый как при заболевании. После окончания обсервации в обсервационном пункте проводят заключительную дезинфекцию (Дезинфекция).
Библиогр.: Общая и частим эпидемиология, под ред. И.И. Елкина, т. 1, с. 199, М., 1973.
Обсервация (лат. observatio наблюдение)
система мер по медицинскому наблюдению за изолированными в специально приспособленных помещениях здоровыми лицами, имевшими контакт с больными карантинными инфекциями или выезжающими за пределы зоны карантина.
Обсервация легких что такое
Проблема поражения легких при вирусной инфекции, вызванной COVID-19 является вызовом для всего медицинского сообщества, и особенно для врачей анестезиологов-реаниматологов. Связано это с тем, что больные, нуждающиеся в реанимационной помощи, по поводу развивающейся дыхательной недостаточности обладают целым рядом специфических особенностей. Больные, поступающие в ОРИТ с тяжелой дыхательной недостаточностью, как правило, старше 65 лет, страдают сопутствующей соматической патологией (диабет, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, неврологическая патология, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, гематологические заболевания, хронические вирусные заболевания, нарушения в системе свертывания крови). Все эти факторы говорят о том, что больные поступающие в отделение реанимации по показаниям относятся к категории тяжелых или крайне тяжелых пациентов. Фактически такие пациенты имеют ОРДС от легкой степени тяжести до тяжелой.
В терапии классического ОРДС принято использовать ступенчатый подход к выбору респираторной терапии. Простая схема выглядит следующим образом: низкопоточная кислородотерапия – высокопоточная кислородотерапия или НИМВЛ – инвазивная ИВЛ. Выбор того или иного метода респираторной терапии основан на степени тяжести ОРДС. Существует много утвержденных шкал для оценки тяжести ОРДС. На наш взгляд в клинической практике можно считать удобной и применимой «Берлинскую дефиницую ОРДС».
Общемировая практика свидетельствует о крайне большом проценте летальных исходов связанных с вирусной инфекцией вызванной COVID-19 при использовании инвазивной ИВЛ (до 85-90%). На наш взгляд данный факт связан не с самим методом искусственной вентиляции легких, а с крайне тяжелым состоянием пациентов и особенностями течения заболевания COVID-19.
Тяжесть пациентов, которым проводится инвазивная ИВЛ обусловлена большим объемом поражения легочной ткани (как правило более 75%), а также возникающей суперинфекцией при проведении длительной искусственной вентиляции.
Собственный опыт показывает, что процесс репарации легочной ткани при COVID происходит к 10-14 дню заболевания. С этим связана необходимость длительной искусственной вентиляции легких. В анестезиологии-реаниматологии одним из критериев перевода на спонтанное дыхание и экстубации служит стойкое сохранение индекса оксигенации более 200 мм рт. ст. при условии, что используются невысокие значения ПДКВ (не более 5-6 см. вод. ст.), низкие значения поддерживающего инспираторного давления (не более 15 см. вод. ст.), сохраняются стабильные показатели податливости легочной ткани (статический комплайнс более 50 мл/мбар), имеется достаточное инспираторное усилие пациента ( p 0.1 более 2.)
Достижение адекватных параметров газообмена, легочной механики и адекватного спонтанного дыхания является сложной задачей, при условии ограниченной дыхательной поверхности легких.
При этом задача поддержания адекватных параметров вентиляции усугубляется присоединением вторичной бактериальной инфекции легких, что увеличивает объем поражения легочной ткани. Известно, что при проведении инвазинвой ИВЛ более 2 суток возникает крайне высокий риск возникновения нозокомиальной пневмонии. Кроме того, у больных с COVID и «цитокиновым штормом» применяются ингибиторы интерлейкина, которые являются выраженными иммунодепрессантами, что в несколько раз увеличивает риск возникновения вторичной бактериальной пневмонии.
В условиях субтотального или тотального поражения дыхательной поверхности легких процент успеха терапии дыхательной недостаточности является крайне низким.
Собственный опыт показывает, что выживаемость пациентов на инвазивной ИВЛ составляет 15.3 % на текущий момент времени.
Алгоритм безопасности и успешности ИВЛ включает:
В связи с тем, что процент выживаемости пациентов при использовании инвазивной ИВЛ остается крайне низким возрастает интерес к использованию неинвазивной искусственной вентиляции легких. Неинвазивную ИВЛ по современным представлениям целесообразно использовать при ОРДС легкой степени тяжести. В условиях пандемии и дефицита реанимационных коек процент пациентов с тяжелой формой ОРДС преобладает над легкой формой.
Тем не менее, в нашей клинической практике у 23% пациентов ОРИТ в качестве стартовой терапии ДН и ОРДС применялась неинвазивная масочная вентиляция (НИМВЛ). К применению НИМВЛ есть ряд ограничений: больной должен быть в ясном сознании, должен сотрудничать с персоналом. Допустимо использовать легкую седацию с целью обеспечения максимального комфорта пациента.
Критериями неэффективности НИМВЛ являются сохранение индекса оксигенации ниже 100 мм рт.ст., отсутствие герметичности дыхательного контура, возбуждение и дезориентация пациента, невозможность синхронизации пациента с респиратором, травмы головы и шеи, отсутствие сознания, отсутствие собственного дыхания. ЧДД более 35/мин.
В нашей практике успешность НИМВЛ составила 11.1 %. Зав. ОАИР: к.м.н. Груздев К.А.
Обсерватор – что это, чем отличается от санатория
Слово происходит от лат. observatio — «наблюдение». Обсервация проводится в тех случаях, когда медицинское наблюдение без изоляции не гарантирует защиты от возникновения новых случаев заболеваний.
Как медико-санитарная мера обсервация известна более 100 лет.
Санатории России начали по госконтракту принимать пассажиров, прибывающих из стран с неблагоприятной обстановкой по коронавирусу. Теперь по постановлению главного санитарного врача России Анны Поповой от 19 марта многие из них становятся обсерваторами, то есть центрами изоляции и лечения потенциальных больных.
В России обсервация является частью карантинных мероприятий в случае не только коронавируса, но и других опасных болезней, например, чумы, холеры или натуральной оспы.
Что такое обсерватор?
Обсерватор — это специально отведенное и оборудованное помещение для обсервации. Оно может находиться в административных зданиях, школах, гостиницах, пионерских и спортивных лагерях, санаториях и даже на пассажирских судах. Находящиеся в таком помещении люди проходят врачебный осмотр и измерение температуры. Больше их не лечат ничем, если нет никаких симптомов.
Санатории России начали по госконтракту принимать пассажиров, прибывающих из стран с неблагоприятной обстановкой по коронавирусу. Фото Алексея Танюшина.
Людей в обсерваторах размещают изолированно небольшими группами. Общение по возможности исключается.
При выявлении среди обсервируемых подозрительного на заболевание его изолируют, а общавшихся с ним подвергают санитарной обработке.
По правилам, помещения обсерватора должны быть разделены на «чистую» и «заразную» зоны с санитарным пропускником на границе.
Медперсонал обсерватора в «заразной»зоне использует противочумный костюм первого типа или его аналоги (комбинезон, респиратор класса защиты FFP3, защитные очки, бахилы, перчатки), в «чистой» зоне медицинский и обслуживающий персонал обсерватора работает в медицинских халатах и медицинских масках.
Как долго нужно находиться в обсервации?
Такой комплекс мер устанавливается с момента выхода человека из очага инфекции или его последнего контакта с больным и зависит от инкубационного периода болезни. В случае с COVID-19 такой период составляет 14 дней.
Людей в обсерваторах размещают изолированно небольшими группами. Фото Аркадия Уварова.
В Новосибирске на обсервацию уже направили пассажиров рейса из Таиланда, он прибыл в Толмачево 1 апреля. 190 пассажиров, в том числе жители других регионов России, будут отбывать карантин не дома, а в условиях переоборудованного санатория – обсерватора.
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ (лат. observatio наблюдение) — медицинское наблюдение в условиях изоляции за здоровыми людьми, к-рые находились в очаге карантинной болезни или собираются выехать за ее пределы.
О. относится к противоэпидемическим мерам, проводимым при санитарной охране территории (см.), и осуществляется в тех случаях, когда сан.-эпид, служба считает, что нельзя ограничиться мед. наблюдением (без изоляции).
Практически О. вводится только при чуме, холере и натуральной оспе. Обсервируются лица, общавшиеся с больными или прибывшие из очагов указанных заболеваний в сроки, более короткие, чем инкубационный период. О. подвергают также здоровых лиц перед их выездом из карантинной зоны. Однако в эпидемиол, практике О. может проводиться и при нек-рых других инф. болезнях, когда по месту жительства мед. наблюдение за лицами, подозрительными на заболевание или общавшимися с больными, не гарантирует от дальнейшего распространения инфекции.
Сроки О. устанавливаются с момента разобщения с больными или жителями карантинной зоны с учетом максимального инкубационного периода соответствующей болезни (при чуме 6 дней, при холере 5 дней, при натуральной оспе 14 дней и т. д.). О. имеет явные преимущества перед наблюдением на дому, т. к. обсервируемые лица находятся под постоянным мед. наблюдением, что позволяет выявить заболевших при появлении первых симптомов болезни и своевременно их госпитализировать.
Обсервация как мед.-сан. мера, направленная на предупреждение завоза холеры, впервые была рекомендована в 1893 г. на Дрезденской международной сан. конференции. В нашей стране О. устанавливается и проводится в соответствии с Правилами по санитарной охране территории СССР от заноса и распространения карантинных и других инфекционных болезней. В Правилах учтены требования Международных медико-санитарных правил, принятых на XXII сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1969 г., и последующие изменения и дополнения к ним, внесенные XXVI Ассамблеей ВОЗ в 1973 г.
О. как составная часть карантинных мероприятий (см. Карантин, карантинизация), предусмотренных Правилами, проводится в морских и речных портах, аэропортах, на автодорожных трассах, через к-рые осуществляются международные перевозки; ее осуществляют учреждения М3 СССР, а на пограничных ж.-д. станциях — учреждения здравоохранения Мин-ва путей сообщения.
Организация и проведение О. в эпид, очаге карантинных и других опасных инф. болезней осуществляются чрезвычайными противоэпидемическими комиссиями, к-рые создаются по решениям исполкомов районных, городских, областных (краевых) Советов народных депутатов, постановлениями советов министров союзных и автономных республик.
Размещают обсервируемых в специальном помещении или в территориальном леч.-проф, учреждении, к-рое отводится для этой цели в соответствии с заранее утвержденным планом. На водных границах (в портах) обсервируемых могут разместить в помещениях как на берегу, так и на борту судна.
О. включает санобработку обсервируемых, ежедневные опрос, врачебный осмотр и термометрию (напр., общавшиеся с больным легочной чумой должны подвергаться термометрии не менее трех раз в сутки), лаб. исследования (напр., при холере на носительство вибрионов). При нек-рых болезнях необходима экстренная профилактика: проводят вакцинацию и назначают метисазон лицам, находившимся в общении с больным оспой; лица, общавшиеся с больным легочной чумой, проходят курс профилактического лечения с использованием антибиотиков.
Размещают обсервируемых, по возможности, небольшими группами с одинаковым сроком контакта с предполагаемым источником инфекции, с тем чтобы при обнаружении новых случаев заболевания срок О. продлялся только для данной группы. При О. в связи с легочной чумой рекомендуется индивидуальное размещение. При отсутствии такой возможности необходимо усилить мед. наблюдение, с тем чтобы заболевший был нехмедленно изолирован при появлении первых симптомов болезни, т. к. он опасен для окружающих только с этого момента.
При выявлении больного среди обсервируемых его изолируют (см. Изоляция инфекционных больных), а общавшихся с ним лиц вновь подвергают санобработке (после изоляции больного) и переводят в другое помещение или размещают в том же помещении, но после его дезинфекции. Срок О. для этой группы лиц возобновляется с момента изоляции заболевшего. Принимая во внимание, что в обсервационный пункт (обсерватор) помещают здоровых лиц, необходимо предусматривать, кроме мед. наблюдения, их культурное обслуживание (библиотеку, телевидение, радио и т. д.). Персонал для обслуживания обсервированных (врачи, сестры, санитарки и др.) выделяют с таким расчетом, чтобы было обеспечено круглосуточное мед. наблюдение.
Обсервация войск проводится при появлении или угрозе заноса в часть (на корабль) инф. болезней с целью предупредить распространение их за пределы очага.
О. войск устанавливается приказом командира части (корабля), соединения, гарнизона на основании доклада начальника мед. службы; она предусматривает: ограничение въезда, выезда и транзитного проезда всех видов транспорта через территорию, на к-рой находятся обсервируемые контингенты; запрещение вывоза из зоны О. имущества, продуктов и др. без предварительного обеззараживания; ограничение контакта с личным составом соседних подразделений, частей и местным населением; мед. наблюдение, активное выявление инф. больных, их изоляцию и госпитализацию; экстренную профилактику, вакцинацию и ревакцинацию (после установления этиологии заболевания); усиление мед. контроля за проведением сан.-гиг. и противоэпидемических мероприятий, установление противоэпидемического режима работы медпунктов и леч. учреждений.
Мед. наблюдение включает ежедневные опросы при проведении вечерних проверок, утренние осмотры и амбулаторный прием. В необходимых случаях проводят термометрию и различные лаб. исследования. Лиц с симптомами, подозрительными на заболевание, изолируют. Противоэпидемический режим в медпунктах и леч. учреждениях должен обеспечить полную безопасность для медперсонала и исключить возможность распространения инфекции.
Степень и характер изложенных ограничений определяются эпидемиол. особенностями инфекции и конкретными условиями обстановки. При возникновении эпидемического неблагополучия в части, передвигающейся по ж.-д. или водным путям, О. войск проводят специальные противоэпидемические учреждения — обсервационные пункты (см.), развертываемые на крупных ж.-д. узлах, водных пристанях и т. п. Продолжительность О. войск устанавливается на срок инкубационного периода болезни и исчисляется с момента изоляции (госпитализации) последнего больного и завершения дезинфекционной обработки очага.
Обсервация населения в условиях военного времени
Обсервация населения в условиях военного времени проводится при возникновении массовых инф. болезней неясной этиологии (до установления вида возбудителя), при карантинных болезнях, а также для наблюдения за лицами, нуждающимися в выезде из зоны карантина. При О. ограничивают выезд, въезд и транзитный проезд через территорию очага, а также доводят до минимума общение жителей между собой. На предприятиях и в учреждениях устанавливается противоэпидемический режим работы, предусматривающий своевременное выявление больных среди работающих смен, их изоляцию и наблюдение за лицами, бывшими в контакте, соблюдение рабочими и служащими правил личной гигиены, дезинфекцию, экстренную профилактику, прививки и др. Все эти мероприятия проводятся под руководством медработников СЭС, районных поликлиник и амбулаторий, здравпунктов и МСЧ объектов народного хозяйства. Личный состав сан. постов опрашивает рабочих и служащих о состоянии здоровья и двукратно измеряет у них температуру тела — в начале и конце рабочего дня (смены), а также при жалобе на плохое самочувствие. Для выявления больных среди населения, находящегося в очаге и не занятого на производстве, организуются подворные (поквартирные) обходы. Их проводят силами леч.-проф. учреждений по территориально-участковому принципу обслуживания с привлечением сан. дружин и сан. постов. Сандружинниц закрепляют за отдельными домами и квартирами. Закрепленную за каждой поликлиникой (сельской амбулаторией) территорию делят на микроучастки по числу участковых групп. Для обеспечения круглосуточной противоэпидемической работы при этих леч.-проф, учреждениях создают диспетчерские пункты, куда от участковых бригад поступают сведения о результатах подворных обходов, на основании к-рых организуется эвакуация выявленных больных и заключительная дезинфекция. Эвакуацию больных с соблюдением противоэпидемического режима осуществляют специальные эвакуационные бригады, а дезинфекцию в очаге проводят дезинфекционные бригады, к-рые комплектуются и оснащаются за счет дезинфекционного отделения СЭС, городской дезинфекционной станции или подвижного противоэпидемического отряда (см.). При возникновении массовых инф. болезней и установлении режима О., кроме инф. стационаров, может быть развернута сеть изоляторов (см.).
Библиография: Васильев К. Г., Гольд Э. Ю., и Марчук Л. М. От санитарной охраны границ к санитарной охране территории, М., 1974; Коварений М. С. Санитарная охрана границ СССР, М., 1951; Международные медико-санитарные правила (1969), М., 1976; Сборник инструктивно-методических материалов по санитарной охране территории СССР от заноса и распространения карантинных болезней, под ред. И. Д. Ладного, М., 1976; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 3, ст. 1445, М., 1948.
И. Д. Ладный; В. И. Агафонов, В. П. Волгин (воен.).