Обструкция носовых ходов что такое

Синдром назальной обструкции (аденоиды) у детей

Общие принципы терапии

Поскольку назальная обструкция не является заболеванием и имеет множество причин, то, прежде всего, нужно определиться с тактикой – консервативное лечение, операция или сочетанное лечение (например, терапия топическими кортикостероидами в сочетании с эндоскопическим удалением полипов при полипозном риносинусите). Так же следует предостеречь от чрезмерного применения деконгестантов или сосудосуживающих капель в нос, которые являются симптоматическим средством и не решают проблему в глобальном масштабе. Кроме того, иногда, наблюдается синдром отмены, “рикошета” после окончания приема деконгестантов и нос перестает дышать.

Иными словами, достигнуть успеха в решении вопроса нормализации носового дыхания у ребенка можно исходя из понимания причины или причин его нарушения, комплексно обследуя ребенка у оториноларинголога и педиатра.

Основная доля “неудач” при лечении затрудненного носового дыхания, зачастую, приходится на случаи гипердиагностики “аденоидов” и приписывании им первопричины назальной обструкции у ребенка. После операции аденотомии наступает разочарование родителей, так как жалобы на затруднение носового дыхания остались, и попытка объяснить проблему рецидивом разрастания “аденоидов”. С этой точки зрения интересна работа B. Joshua и соавторов (2007), оценивших удовлетворенность родителей детей, перенесших аденотомию, через 3 – 5 лет после операции. Исследователи обнаружили таковую у 87 %. Интересным является то, что у 13 % детей, родители которых не были удовлетворены результатами, при выполнении эндоскопии носа и носоглотки не было обнаружено рецидива роста глоточной миндалины, то есть рецидив составил 0 %. В то же время эндоскопическое обследование выявило сочетанные изменения анатомии полости носа, объясняющие сохранение назальной обструкции после аденотомии и тем самым неудовлетворенность родителей — у 13 %.

Таким образом, успех коррекции синдрома затрудненного носового дыхания зависит, прежде всего, от правильно установленного “уровня поражения” (нос и/или носоглотка), а так же от определения патогенеза (воспаление, аллергический процесс, вазомоторный нейро-вегетативный процесс, вторичные дисгормональные изменения слизистой оболочки носа).

Нужно отметить, что в большинстве случаев у детей имеется несколько причин хронической назальной обструкции.

Существуют принципы терапии, применимые практически у всех групп пациентов с синдромом назальной обструкции. К одним из таких относится ирригационная или при наличии аллергии – ирригационно-элиминационная терапия.

Среди положительных эффектов промывания полости носа необходимо отметить не только механическое удаление пыли, аллергенов, патогенов, но и положительное рефлекторное воздействие гидротерапии. Зачастую, простое промывание и увлажнение слизистой оболочки полости носа при вазомоторном рините приводит к улучшению носового дыхания.

Однако, при несоблюдении правил проведения ирригационной терапии, промывании и сморкании при заблокированной полости носа возможно возникновение осложнений в виде отита.

Группа сосудосуживающих препаратов относится к наиболее востребованных в терапии и хирургии патологии носа и носоглотки, так же, вне зависимости от причин и патогенеза синдрома назальной обструкции. В большинстве случаев, препарат оказывает симптоматическое действие.

Деконгестанты (congestion – закупорка, застой) – группа препаратов, вызывающих вазоконстрикцию сосудов слизистой оболочки. Механизм действия связан со стимуляцией альфа-адреномиметические рецепторы гладкой мускулатуры сосудистой стенки с развитием обратимого спазма.

История применения данного класса препаратов уходит в далекое прошлое. Еще 5.000 лет назад китайцы использовали травы, содержащие эфедрин для лечения насморка. В 1887 году был выделен алкалоид эфедрин из травы ма-хуанг, в 1902 – получен фенилэфрин и в 1941 – дериват – нафазолин. Таким образом, менее чем за 100 лет победное шествие капель, облегчающих носовое дыхание, привело к необходимости предупреждать врачей о том, что “ни один класс лекарств не используется так широко и не представлен так обширно как сосудосуживающие” – писал Кали в 1945 году.

Препараты комбинированного действия:

К современным требованиям к деконгестантам относятся эффективность, безопасность и минимум побочных эффектов.

Топические кортикостероиды являются препаратами, без которых немыслима современная ринология. Лечение аллергического ринита, полипозного синусита базируется на применении местных препаратов – кортикостероидов.

Можно сказать, что за последние 2 – 3 года большинство врачей и большая часть пациентов преодолели “стероидофобию” и пришли к осознанию эффективности, безопасности применения этих мощных противовоспалительных и противоаллергических средств.

Несмотря на то, что интраназальные кортикостероиды не зарегистрированы как лечебное средство при аденоидитах и аденоидах у детей, огромен поток научной литературы, обосновывающий их применение у детей с респираторными формами аллергии и гиперплазией глоточной миндалины (аденоидов).

Хирургическая коррекция

Попытка решить проблему затруднения носового дыхания при наличии анатомической формы обструкции с помощью консервативной терапии и сосудосуживающих средств, приводит к затягиванию сроков решения проблемы и усугубляет ситуацию появлением побочных эффектов от злоупотребления деконгестантами.

Таким образом, при наличии анатомических причин для возникновения синдрома обструкции носового дыхания хирургический метод восстановления носового дыхания является оптимальным.

К анатомическим вариантам синдрома назальной обструкции, требующим хирургического решения, относятся аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, пороки развития (атрезия хоан), новообразования (хоанальный полип, ангиофиброма носоглотки), инородные тела носа (ринолиты).

Современные ринологические операции у детей выполняются под наркозом при помощи эндоскопической техники.

В заключении хочется сказать по поводу возраста ребенка и его соотношения с операцией аденотомией. Есть ли оптимум и возрастные ограничения? – нет. Возраст не может быть показанием или противопоказанием к операциям при затруднении носового дыхания. Согласно имеющимся данным, дети до 1 года, с верифицированной гипертрофией глоточной миндалины, обструктивным апноэ, после выполнения эндоскопии носоглотки, полисомнографии, эхокардиографии и Ph-метрии выздоравливают с исчезновением всех симптомов обструкции (A. Shatz, 2004).

В заключении, хотелось еще раз подчеркнуть важность применения комплексного системного подхода в диагностике синдрома нарушения носового дыхания у детей и индивидуальной дифференцированной лечебной тактики.

Диагностика синдрома нарушения носового дыхания, на современном этапе, базируется, как правило, не только на полном представлении клинической картины, но и на “доказательных” методах, таких как эндовидео-рино-фарингоскопия, компьютерная томография, аллерготесты.

В терапию синдрома нарушения носового дыхания в зависимости от этиопатогенеза, могут быть включены препараты различных групп – противоаллергические, антибактериальные, антисептические, однако неизменно востребованными являются, как правило, ирригационная терапия и современные деконгестанты, выбор которых базируется на принципе эффективности и безопасности.

Источник

Затрудненное дыхание через нос

Затруднённое дыхание носом связано с ухудшением прохождения воздуха по носовым ходам глубже в дыхательные пути. Одной из частых причин затруднения дыхания является насморк (ринит), острый или хронический.

Проблемы с дыханием через нос, заложенность носа при насморке создают множество поводов для неудобств и вызывают сильный дискомфорт:

Причины насморка

Острый либо хронический насморк, а также нарушение носового дыхания может развиться по следующим причинам:

Лечение насморка

Способы лечения ринита можно разделить на терапевтические и хирургические.

К терапевтическим способом лечения относятся лекарственная терапия и физиопроцедуры. Медикаменты помогают бороться с инфекцией, если она имеется, но в остальном оказывают симптоматическое действие, то есть устраняют проявления насморка – заложенность носа, отделяемое и т.д. Физиопроцедуры также помогают устранить симптомы и создать условия для борьбы с отёком слизистой оболочки, инфекцией и т.д.

При остром насморке такое лечение часто помогает полностью выздороветь. При хроническом насморке терапевтические методы позволяют справиться с очередным эпизодом обострений. Однако главная особенность хронического насморка – в том, что эти обострения имеют свойство регулярно повторяться, и обычная терапия часто лишь убирает симптомы. А первопричина хронического насморка сохраняется и служит поводом для новых обострений. Если в основе хронического ринита лежит аллергия, то требуется консультация врача-аллерголога, чтобы разработать индивидуальную программу лечения.

Но очень часто причиной хронического насморка служат анатомические особенности носа. В таких случаях эффективно избавиться от частых ринитов помогает хирургическое лечение, в том числе, ринопластика.

Функциональная ринопластика

В дополнение к косметической хирургии носа существует функциональная ринопластика. Несмотря на стертость различий между функциональной и эстетической хирургией носа (хорошо выполненная носовая хирургия всегда должна оптимизировать как внешний вид, так и носовое дыхание), некоторые пациенты стремятся улучшить функцию дыхательных путей без изменения контура носа – отсюда и термин «функциональная ринопластика». В то время как чисто косметическая ринопластика или чисто функциональная ринопластика являются довольно распространенным явлением, стремление пациента достичь одновременно и функционального и косметического улучшения обычно находится на первом месте. Ведь неправильная форма носа часто ассоциируется с соответствующими функциональными проблемами.

Функциональная обструкция дыхательных путей

Симптомы функциональной обструкции дыхательных путей включают заложенность носа, дыхание через рот (особенно ночью), сухость во рту или пониженное обоняние. Вторичные побочные эффекты хронической заложенности носа могут включать в себя кровотечение из носа, рецидивирующие инфекции пазух, головные боли, с чувством давления со стороны пазух, дисфункцию Евстахиевой трубы или нарушение сна. При отсутствии лечения эти симптомы могут в конечном итоге привести к более серьезным проявлениям хронической носовой дисфункции, включая бессонницу, гипертонию, синдром обструктивного апноэ во время сна и даже болезни сердца.

Ринопластика без изменения внешней формы носа

В менее сложных случаях функциональная хирургия носа включает в себя хирургическое лечение внутренних носовых ходов без изменения внешнего вида носа. Такие операции включают назальную септопластику, уменьшение раковин и удаление назальных полипов.

Назальная септопластика: выпрямление искривленной носовой перегородки

Разделительная носовая перегородка между проходами бывает изогнута, отклонена, искривлена, в результате чего происходит закупорка одного или обоих носовых ходов. При септопластике используют различные хирургические методы для выпрямления разделительной перегородки и открытия заблокированных носовых ходов. Типичная несложная септопластика занимает 15-30 минут и восстановление после неё проходит, как правило, быстро и легко.

Уменьшение расширенных носовых раковин

Удаление полипа носа

Полипы представляют собой доброкачественные разрастания слизистой, которые иногда вызывают обструкцию носовых ходов. Удаление полипов – не сложная процедура, но велика вероятность рецидива.

Ринопластика с изменением наружной структуры носа

Нос, имеющий деформацию, искривление, или комбинированную патологию, нельзя улучшить только операцией на внутренних дыхательных путях. В таких случаях необходимо использовать различные методы ринопластики для выпрямления, увеличения и устранения обструкции наружных носовых проходов, а также для достижения нормальной формы носа. В этом случае одновременно с манипуляциями по улучшению проходимости носовых ходов хирург может полностью изменить форму носа, убрать горбинку, устранить искривление, поправить кончик и т.д. Совмещение функциональной и косметической ринопластики возможно также при лечении такой проблемы, как коллапс носового клапана.

Коллапс носового клапана

Наиболее распространенной причиной обструкции наружных носовых дыхательных путей является коллапс клапана. Носовой клапан – это самый узкий сегмент всех носовых дыхательных путей. В нормальных условиях носовой клапан спадается при глубоком вдохе (физическом напряжении), но остается открытым во время нормального носового дыхания. Однако, при наличии тонкого носа, его повреждении, а также при заболеваниях носа, после операций на носу или в результате старения скелетная поддержка носового клапана является недостаточной и развивается коллапс клапана. Для лечения коллапса носового клапана разработаны многочисленные сложные хирургические методы, но ни один из них не является универсальным для всех больных. Наиболее эффективен индивидуальный подход к выбору метода лечения в соответствии с индивидуальными особенностями анатомии, прочности ткани и носового контура. Знание правильного лечения и профилактики коллапса назального клапана является неотъемлемой частью косметической ринопластики. Но им, к сожалению, часто пренебрегают на современном быстро развивающемся рынке косметической хирургии. Поэтому необходимо серьёзно подходить к выбору клиники и специалиста для проведения ринопластики.

Похожие статьи

Вопросы и ответы

Источник

Назальная обструкция при остром рините: патогенез и современные терапевтические подходы

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

В соответствии с существующей международной классификацией1 дифференцируют острую и хроническую формы ринита. Острый ринит, являясь частным проявлением острого респираторного заболевания (ОРЗ) – достаточно гетерогенной в этиологическом отношении группы нозологически очерченных состояний, которые не носят четко локализованной формы и часто распространяются на различные отделы респираторного тракта, в 70–80% случаев обусловлен вирусной инфекцией [O. Ruuskanen et al., 2006 и др.].

Заболеваемость острым ринитом, как и частота возникновения ОРЗ, характеризуются сезонными колебаниями, достигая максимальных значений в холодное время года. Дети болеют чаще, чем взрослые (6–8 и 2–4 эпизода соответственно) [O. Ruuskanen, T. Heikkinen, 2006]. В России, по оценкам экспертов, на долю гриппа и других ОРВИ приходится 90% всей инфекционной заболеваемости [Г.Г. Онищенко, 2002].
Этиологически значимыми возбудителями острого ринита в большинстве случаев являются риновирусы, вирусы гриппа, а также парагриппа, респираторно–синтициальные вирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирусы ЕСНО и Коксаки. Адгезия и репликация вируса в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа (СОН) сопровождаются отчетливыми воспалительными изменениями. Проникно­ве­ние патогена в верхние дыхательные пути приводит к накоплению в тканях токсических веществ, способствующих дегрануляции тучных клеток и выделению гистамина. На этом фоне достаточно быстро происходят расширение сосудов микроциркуляторного русла СОН, увеличение сосудистой проницаемости. Сущест­венная роль в развитии воспалительной реакции принадлежит также большой группе других биологически активных веществ – провоспалительным медиаторам гуморального (производные комплемента, кинины, факторы свертывающей системы крови) и клеточного (эйкозаноиды, цитокины и др.) происхождения, которые являются важнейшими факторами вторичной альтерации тканей.
Острая фаза воспаления инициируется интерлейкином–1 (ИЛ–1), который синтезируется фагоцитами и макрофагами. Одним из ранних проявлений воспалительной реакции являются сосудистые изменения в СОН, которые сопровождаются вазодилатацией. При этом вследствие более высокого давления в капиллярах и венулах по сравнению с осмотическим давлением плазмы и повышенной проницаемости сосудистой стенки происходит фильтрация жидкой части крови, развиваются воспалительный отек СОН, выраженные нарушения тканевого метаболизма, накапливаются недоокисленные продукты обмена.
Перечисленные изменения, а также изменения режима секреции желез СОН, количественных и качественных характеристик носового секрета, отчетливые структурные нарушения эпителиального слоя и в первую очередь – десквамация клеток реснитчатого эпителия, отрицательно сказываются на функциональной активности мукоцилиарного транспорта и защитных систем СОН в целом. Нарушение барьерной функции СОН сопровождается микробной контаминацией полости носа. В первую очередь речь идет об условно патогенных пневмотропных микроорганизмах – H. influen­zae, Streptococcus pneumoniae, а также S. aureus, Mora­xella catarrhalis, являющихся основными бактериальными возбудителями ОРЗ и острого ринита. При этом создаются условия для трансэпителиальной миграции бактерий и усиления местных и системных проявлений воспаления.
Таким образом, функциональная недостаточность мерцательного эпителия способствует увеличению экспозиции патогенов, формированию «критического» пула микроорганизмов на поверхности СОН, развитию реинфицирования и суперинфицирования. В результате перечисленных процессов усугубляются микроциркуляторные нарушения с фильтрацией жидкой части крови, нарастает воспалительный отек СОН, усиливается секреторная деятельность альвеолярно–трубчатых желез, увеличивается количество носового секрета на поверхности СОН. Пере­численные патофизиологические сдвиги составляют основу клинических проявлений острого ринита, в течение которого традиционно выделяют три стадии:
• 1–я («сухая») длится от нескольких часов до 1–2–х сут. и проявляется ощущением зуда, парестезиями в полости носа, чиханием, слезотечением. При риноскопии отмечаются гиперемия и сухость СОН;
• 2–я («влажная») характеризуется увеличением гиперемии, отеком СОН, вплоть до полной обструкции носовой полости, наличием обильных серозно–слизистых выделений;
• 3–я отличается наличием слизисто–гнойных выделений, регрессом отечных изменений, гиперемии СОН.
Системные проявления при остром рините обычно зависят от тяжести острой респираторно–вирусной инфекции и распространенности патологических изменений. Типичными (но не постоянными) симптомами в этих случаях являются недомогание, озноб, повышение температуры, кашель. Последний может быть следствием вовлечения в процесс воспаления слизистой оболочки носоглотки (назофарингит); глотки, гортани (фаринголарингит); трахеи, бронхов (трахеобронхит) и других отделов дыхательной системы. Кроме этого, возникновение кашля при насморке нередко вызывается раздражением глотки стекающим из носа отделяемым.
При благоприятном течении острого ринита в течение 7–10 дней наступает выздоровление. К возможным осложнениям острого ринита относят острый риносинусит, а также распространение воспалительного процесса на другие отделы верхних дыхательных путей – носоглотку, ротоглотку, гортань.
Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев очень трудно провести четкую границу между острым ринитом и риносинуситом, поскольку воспалительные изменения в полости носа при остром рините никогда не бывают изолированными и в той или иной степени распространяются на параназальные синусы. Основ­ным патогенетическим звеном в развитии острого риносинусита при ОРЗ (остром рините) является нарушение проходимости естественных соустий околоносовых пазух (ОНП) вследствие отека СОН. Затруднение/прекращение эвакуации секрета слизистых желез из ОНП, изменение его биохимического состава и реологических свойств сопровождаются функциональной недостаточностью мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки ОНП, инфицированием синуса (–ов) и манифестацией воспалительных изменений (рис. 1).
Этиотропное лечение острого ринита – достаточно сложная задача. Главным образом это обусловлено трудностями вирусологической диагностики, разнообразием серотипов потенциальных возбудителей острого ринита/ОРВИ. Определенные ограничения специфической противовирусной химиотерапии ОРВИ (острого ринита) в повседневной клинической практике связаны с большой частотой смешанных – вирусно–бактериальных – форм острого ринита, а также различной чувствительностью вирусов к известным противовирусным лекарственным средствам, быстрым распространением резистентности вирусов к применяемым препаратам, достаточно высокой токсичностью противовирусных препаратов и другими факторами [Ф.И. Ершов, 2006].
Кроме этого, до настоящего времени отсутствуют рекомендации по применению противовирусных препаратов при заболеваниях ЛОР–органов, в частности остром рините, отвечающие требованиям доказательной медицины, а круг противовирусных средств с подтвержденными клинической эффективностью и безопасностью остается весьма ограниченным.
К сожалению, при остром рините, как и при ОРВИ в целом сохраняется тенденция к необоснованному применению антибактериальной терапии. Значительная доля антибиотиков в этих случаях назначается детям, в связи с чем именно они, по мнению экспертов, представляют важную целевую группу для реализации усилий по снижению ненужного использования антибиотиков.
Вместе с тем, как видно из приведенного рисунка 1, одним из основных клинических симптомов острого ринита, оказывающим заметное влияние на качество жизни пациентов, является отек СОН, развивающийся на фоне микроциркуляторных нарушений, нарушение режимов носовой секреции и, как следствие, назальная обструкция, затруднение носового дыхания. В связи с этим важное место в перечне терапевтических воздействий занимают меры, направленные на восстановление проходимости полости носа.
Постоянным компонентом лечения острого ринита являются сосудосуживающие препараты (деконгестанты, от congestion – закупорка, застой), которые обеспечивают быстрый противоотечный эффект, улучшение носового дыхания, дренажа и аэрации околоносовых пазух. Воздействуя преимущественно на постсинаптические α–адренорецепторы, деконгестанты вызывают стимуляцию адренергических рецепторов гладкой мускулатуры сосудистой стенки, быстрое сокращение кавернозной ткани СОН, уменьшение кровотока в микроциркуляторном русле, снижение носовой резистентности. Это обусловливает широкое использование противоотечных препаратов для восстановления (улучшения) носового дыхания.
В рандомизированных плацебо контролируемых исследованиях отмечено статистически значимое по сравнению с плацебо уменьшение субъективных симптомов назальной обструкции уже после одной дозы деконгестантов, что подтверждалось и существенным снижением резистентности носовой полости. Однако применение повторных доз назальных деконгестантов сопровождается статистически менее выраженным снижением заложенности носа и носового сопротивления в течение последующих 3–5 дней [D. Taverner и J. Latte, 2007].
Несмотря на хороший противоотечный эффект топических деконгестантов, особенности фармакокинетики и фармакодинамики этих препаратов обусловливают ряд ограничений при их назначении. Считается, что их использование при назальной обструкции не должно превышать 3–х дней. Это связано с быстрым всасыванием растворов с поверхности СОН и способностью вызывать системные эффекты. Во многом это обусловлено тем, что при частом (длительном) использовании деконгестантов формируется снижение чувствительности α–адренорецепторов к эндогенному норадреналину и лекарственным средствам сосудосуживающего действия, происходит накопление метаболитов, обладающих вазодилатирующим действием и участвующих в процессах компенсаторного расширения кровеносных сосудов. На этом фоне развиваются вторичная вазодилатация, переполнение сосудов и кавернозных тел СОН, усиление назальной обструкции, которая плохо контролируется деконгестантами. В дальнейшем применение сосудосуживающих средств может приводить к ремоделированию СОН с формированием характерных воспалительных изменений (медикаментозный ринит).
Не менее важной особенностью интраназальных деконгестантов является их цилиодепрессивное действие. В большей степени это относится к производным нафазолина, тетризолина, инданозолина, в меньшей – к препаратам, содержащим ксилометазолин и оксиметазолин [T. Deitmer, R. Scheffler, 1993]. В экспериментально–клинических исследованиях показано, что под влиянием препаратов группы нафазолина происходит уменьшение частоты биения ресничек мерцательного эпителия СОН на 50% от исходного уровня в течение 2–3 мин., а для препаратов, в состав которых входят ксилометазолин и оксиметазолин, этот показатель составил более 50 мин. [Л.А. Васина, 2008].
В связи с этим исключительно важное значение приобретает проблема минимизации нежелательных эффектов сосудосуживающих препаратов. Одним из путей решения этой задачи является использование в лечебных целях естественных продуктов растительного происхождения, в частности ментола, представляющего собой органическое соединение, получаемое из перечной мяты (Mentha piperita) или синтетическим путем. Фармаколо­гические эффекты ментола известны на протяжении столетий. В медицине издавна используются его раздражающее (ощущение холода), слабое местноанестезирующее, антисептическое, седативное действие, способность расширять коронарные сосуды и оказывать стимулирующее влияние на дыхание и частоту сердечных сокращений.
Несмотря на длительную историю применения ментола для лечения различных заболеваний, особенности его терапевтического действия до последнего времени оставались малоизученными. Использование ментола при ринитах объяснялось взаимодействием молекул вещества с холодовыми рецепторами СОН, раздражение которых сопровождалось снижением экспрессии биологически активных веществ, в частности субстанции Р – нейро­пеп­тида, активирующего синтез и высвобождение медиаторов воспаления, обладающего сосудорасширяющим, гипотензивным действием, способностью к уве­личению проницаемости капилляров, дегрануляции тучных клеток и другими свойствами. Поэтому считалось, что восстановление носового дыхания связано с уменьшением содержания провоспалительных медиаторов, сужением сосудов, редукцией процессов экссудации и отека СОН
[А.В. Савустьяненко, 2009].
Исследования последних лет позволили выяснить особенности взаимодействия ментола с различными рецепторами и возникающие при этом физиологические эффекты. Показано, что вокруг кровеносных сосудов СОН располагаются рецепторы TRPM8, находящиеся в составе клеточной мембраны селективных нейронов и формирующие каналы, которые открываются и закрываются при воздействии внешних стимулов. В частности, низкая температура и ментол вызывают открытие TRPM8, позволяя положительно заряженным молекулам (ионам кальция) проникать в клетку, что играет важную роль в генерировании внутриклеточного биоэлектрического потенциала, активации сенсорного нейрона. Это в конечном итоге приводит к формированию у экспериментальных животных ощущения холода и поведенческих реакций на холодовые раздражители [R.W. Colburn et al., 2007; A. Dhaka et al., 2007].
Полагают, что TRPM8 участвуют в качестве посредников в реализации сосудисто–нервных рефлексов в СОН [S.M. Keh et al., 2011]. Однако эти предположения нуждаются в дальнейшем уточнении. Во всяком случае в клинических наблюдениях с субъективной оценкой носового дыхания по визуально–аналоговой шкале и объективным тестированием носовой проходимости было показано, что ментол не влияет на объективные показатели воздушных потоков в полости носа, но значительно улучшает субъективное восприятие носовой проходимости [P. Kenia et al., 2008].
По–видимому, анализируя механизмы влияния ментола на состояние носового дыхания, следует учитывать значение рефлекторных реакций со стороны СОН, представляющей собой мощную рефлексогенную зону. Особой чувствительностью в этом плане отличаются область преддверия носа, верхних носовых ходов, дорсальная поверхность нижних носовых раковин. Раздражение рецепторов СОН и передача нервных импульсов по афферентным системам тройничного, обонятельного, языкоглоточного, блуждающего нервов лежат в основе рино–висцеральных рефлексов, оказывающих существенное влияние на субъективные ощущения и качество жизни человека.
С учетом перечисленных обстоятельств заслуживают внимания лекарственные средства для лечения острого ринита, в частности Отривин. Основным действующим веществом Отривина является ксилометазолина гидрохлорид, который, как уже отмечалось, обладает хорошим сосудосуживающим действием и, в отличие от ряда других деконгестантов a2– группы, минимально выраженным влиянием на активность мукоцилиарного транспорта за счет вспомогательных компонентов, которые позволяют минимизировать воздействие деконгестанта на слизистую и увеличить активность ресничек мерцательного эпителия. Интраназаль­ное введение препарата способствует быстрому (действие Отривина начинается через несколько минут после применения) устранению назальной обструкции и нормализации эмоциональных нарушений, обусловленных нарушением носового дыхания. Можно полагать, что такое действие Отривина будет способствовать снижению потребности в деконгестантах и минимизации нежелательных эффектов, связанных с длительным применением сосудосуживающих препаратов.

1 International consensus report on diagnosis and management of rhinitis. International rhinitis management group // Allergy. 1994. Vol. 49 (suppl. 19). P. 1–34.

Источник