Рефракционная хирургия глаза что это

Перенесшие рефракционную операцию люди в большинстве своем (95%) в дальнейшем не нуждаются в ношении корригирующей оптики для зрения вдаль. Идеальные кандидаты для метода – это люди, не имеющие какой-либо иной глазной патологии, не удовлетворенные ношением очков или контактных линз.

Ниже приведены основные методы, применяемые в рефракционной хирургии.

Фоторефракционная кератэктомия

При выполнении фоторефракционной кератэктомии (ФРК) осуществляют фотоабляцию передней поверхности роговичной стромы лучом эксимерного лазера. Таким образом происходит хирургическая коррекция миопии, гиперметропии и астигматизма. До фотоабляции, эпителий роговицы удаляется, поэтому следующие за процедурой 3-4 дня, в которые происходит регенерация ткани, пациенты носят бандажные линзы для облегчения состояния.

ФРК – метод выбора хирурга для проведения лазерной коррекции у пациентов с тонкой роговицей и дистрофией боуменовой мембраны в анамнезе.

Преимуществом ФРК является большая толщина интактной остаточной стромы, что уменьшает риск возникновения эктазий. Кроме того, у метода отсутствуют осложнения характерные для технологий связанных с формированием роговичного лоскута-флэпа.

Среди недостатков ФРК: более высокий риск помутнения роговицы, когда абляция выполняется на ее обширном участке, длительное восстановление и продолжительное применение (3-4 мес.) противовоспалительных капель со стероидами в послеоперационном периоде. Большая часть пациентов (95%) после операции имеют зрение на уровне 20/40 (0,5) и не нуждаются в дополнительной внешней оптической коррекции.

Лазерный кератомилез

Среди недостатков ЛАСИК, осложнения, обусловленные моделированием лоскута-флэпа. К ним относятся: необходимость сохранения в процессе абляции максимальной толщины роговицы, чтобы предотвратить развития эктазии роговицы, дислокация лоскута. Эктазия роговицы или кератоконус возникает в случае, когда роговичная толщина из-за истончения не способна противостоять нестабильному внутриглазному давлению и постепенно выпячивается в виде конуса, что вызывает затуманивание зрения, рост миопии и неправильного астигматизма.

Интрастромальные роговичные сегменты

Роговичные сегменты (ИРС), это тонкие дугообразные полукольца, выполненные из биосовместимого пластика. Их попарно устанавливают в периферическую строму роговицы через небольшой радиальный разрез ее, на 2/3 глубины. Кривизна роговицы в е центре после имплантации ИРС уменьшается, что компенсирует близорукость. Имплантация ИРС целесообразна при слабой степени миопии и астигматизме до 1 диоптрии. Оба интрастромальных сегмента устанавливаются в периферической зоне роговицы, оставляя оптический центр абсолютно прозрачным. Операция является обратимой и, при необходимости, сегменты могут быть заменены или удалены совсем.

Имплантация ИРС обеспечивает стабильно хорошие результаты послеоперационного зрения. Клинические исследования показывают улучшение остроты зрения до 20/40 (0,5) у большинства пациентов (97%).

К осложнениям хирургического вмешательства, специалисты относят: возникновение астигматизма или его усиление, недо- или гиперкоррекцию, присоединение инфекции, выбор неверной глубины для размещения сегментов, светобоязнь, эффект гало в послеоперационном периоде.

Проводящая кератопластика (ПК)

Факичные ИОЛ

Имплантация факичных ИОЛ показана пациентам с высокой степенью миопии, когда по объективным причинам лазерная коррекция зрения невыполнима. Процедура проводится с сохранением естественного хрусталика, что и отличает методику от применяющейся при катаракте. Факичная линза устанавливается через малый разрез перед радужкой или непосредственно за ней. Для хирургического вмешательства необходима стерильная операционная.

Осложнения операции включают: возникновение катаракты, глаукомы, присоединение инфекции, потерю клеток эндотелия.

Методика показана пациентам с пресбиопии, присоединившейся к гиперметропии высокой степени. Техника выполнения аналогична операции по поводу катаракты, хотя удаляется прозрачный хрусталик. Для имплантации пациенту рекомендуется мультифокальная ИОЛ, которая обеспечит правильную фокусировку на разных расстояниях без дополнительной коррекции очками.

Ленсэктомия может осложняться: присоединением инфекции и разрывом задней хрусталиковой капсулы, что повлечет дальнейшее хирургическое лечение. У пациентов молодого возраста с миопией, операция должна выполняться очень осторожно из-за высокого риска отслоения сетчатки.

Кератотомия (радиальная и астигматическая)

Рефракционная операция кератотомия имеет своей целью изменение формы роговицы, что достигается выполнением глубоких разрезов на роговице, которые моделируются алмазным лезвием.

Данная методика была предшественницей лазерной коррекции зрения и в современной рефракционной хирургии, практически не применяется из-за отсутствия явных преимуществ перед коррекцией зрения лазером. Последствиями радиальной кератотомии могут стать: изменение четкости и остроты зрения в течение суток, возникновение в долгосрочной перспективе гиперметропии, что сопряжено с повторными операциями.

Проведение астигматической кератотомии с помощью фемтосекундного лазера целесообразно для коррекции астигматизма. Она выполняется в процессе операции по поводу катаракты либо после пересадки роговицы.

Противопоказания и осложнения рефракционной хирургии

При прохождении предоперационного обследования, отказ получают пациенты с офтальмологическими заболеваниями в острой форме, включая лиц с выраженным синдромом сухости глаз. Также пациенты не должны иметь в анамнезе аутоиммунных заболеваний и болезней соединительной ткани, которые тормозят заживление раны.

Операция может послужить толчком для возникновения рецидива скрытого вируса простого герпеса, о чем пациентам даются соответствующие рекомендации. Возраст кандидата не должен быть менее 18 лет, а подтвержденная стабильность рефракции глаз – менее одного года.

Противопоказанием к выполнению операции, также является прием некоторых медикаментозных средств, к примеру, изотретиноина и амиодарона. Среди побочных эффектов процедуры можно выделить временные явления, такие как: ощущение инородного тела, сухость глаз, «короны» вокруг источников света, светобоязнь. В некоторых случаях подобные симптомы сохраняются достаточно продолжительно.

К возможным осложнениям специалисты относят гипер- и недокоррекцию, присоединение инфекции, возникновение неправильного астигматизма. Эксимерлазерные процедуры, проводятся на поверхностных слоях стромы и способны вызывать их помутнение. Когда инфекционные осложнения, неправильный астигматизм либо возникшие помутнения становятся причиной стойких изменений в центре роговицы, максимально корригированное зрение нередко утрачивается. Однако, если противопоказания к рефракционной операции отсутствуют, возможный риск осложнений очень мал (менее 1%).

Где выполнить рефракционную операцию в Наро-Фоминске

Рефракционная хирургия – одно из основных направлений «Центра коррекции зрения» в Наро-Фоминске. Наши специалисты владеют всеми современными методами исправления аномалий рефракции. А оснащение клиники самой современной офтальмологической техникой позволяет возвращать пациентам отличное зрение быстро, безболезненно и со стойким послеоперационным эффектом.

Цена рефракционных операций в нашей клинике зависит от выбранного метода. Окончательная стоимость лечения определяется на очной консультации с офтальмологом. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!

Источник

Рефракционная хирургия глаза

При проведении рефракционных операций врач производит изменение кривизны роговицы, чтобы изображение фокусировалось точно на плоскость сетчатки. Это позволяет уменьшить или устранить зависимость пациента от контактных линз или очков.

Большинство людей (до 95%), которые перенесли рефракционную операцию, полностью отказываются от линз или очков для взгляда вдаль. Идеальными пациентами для рефракционных хирургов являются люди без сопутствующей офтальмологической патологии.

В ходе предоперационного диагностического обследования следует исключить людей с острыми заболеваниями глазного аппарата, включая выраженный синдром сухого глаза. Кроме того, нельзя проводить подобные вмешательства при аутоиммунных состояниях, а также на фоне заболеваний соединительной ткани, потому что в этом случае возрастает риск осложнений при послеоперационном заживлении роговицы. В связи с тем, что после рефракционного вмешательства снижаются местные иммунные реакции, может активироваться вирус простого герпеса. Однако, при соблюдении всех рекомендаций, риск этого осложнения не велик. Важным условием успешности операции является стабильность рефракции на протяжении последнего года. Кроме того, это вмешательство обычно не проводят пациентам младше 18 лет, что связано с незрелостью их оптической системы. Противопоказанием к операции является также назначение амиодарона или изотретиноина.

В послеоперационном периоде могут возникнуть временные осложнения и негативные реакции, которые включают: ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, появление ореолов вокруг точечных источников света, сухость поверхности конъюнктивы. Кроме того, среди негативных последствий при рефракционных операциях выделяют недостаточную коррекцию или гиперкоррекцию, формирование неправильного астигматизма, инфицирование глаза.

В связи с тем, что при эксимер-лазерных операциях затрагивается строма роговицы, может возникать ее помутнение. При поражении центральной оптической зоны утрачивается максимальное корригированное зрение. Чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, необходимо провести полное диагностическое обследование. Если в ходе него не было обнаружено противопоказаний, то вероятность потери зрения не превышает 1%.

Лазерный кератомилез in situ

При проведении ЛАСИК формируется лоскут из поверхностных слоев роговичной ткани. Для этого используют специальный лазер или микрокератом. Далее лоскут отворачивают, обнажая подлежащую стромальную ткань. После этого проводят фотоабляцию этой ткани, а лоскут роговицы возвращают на место. Подшивать эту ткань не требуется, так как он плотно прилипает к подлежащей ткани. Заживление и восстановление зрения протекает очень быстро, потому что отсутствует повреждение центральной оптической области роговицы. Эту методику используют для коррекции миопии, дальнозоркости, астигматизма.

Важным преимуществом ЛАСИК перед фоторефракционной кератэктомией является отсутствие длительного заживления, связанного с удалением поверхностных эпителиальных слоев. В результате снижается риск помутнения вещества роговицы в центральной области, а показания к операции становятся более широкими. Кроме того, в послеоперационном периоде пациент практически не испытывает дискомфорта и болезненных ощущений.

К недостаткам методики можно отнести развитие осложнений, связанных с процессом формирования роговичного лоскута, включая дислокацию, необходимость сохранения большой толщины роговицы, чтобы предотвратить формирование эктазии ее в дальнейшем. Предпосылкой для развития эктазии является снижение толщины роговицы ниже необходимого уровня, что приводит к выпячиванию ослабленной роговичной стромы на фоне нестабильного внутриглазного давления. В результате формируется неправильный астигматизм, может увеличиваться степень миопии и затуманиваться зрение.

Фоторефракционная кератэктомия

Этот тип операции включает выполнение фотоабляции при помощи эксимерного лазера. При этом повреждается передняя поверхность стромального вещества роговицы. Исопльзуют методику для лечения астигматизма, гиперметропии, близорукости. Перед началом фотоабляции выполняют удаление эпителиального покрова роговицы, то есть роговичный лоскут не формируют. В связи с этим в послеоперационном периоде в течение трех-четырех дней желательно носить бандажные линзы.

Этот тип операции является альтернативным методом лечения при наличии противопоказаний к ЛАСИК, включая тонкую роговицу или дистрофию Боуменовой мембраны.

В отличие от ЛАСИК, после ФРК слой интактной стромы роговицы значительно толще, что сводит к минимуму риск развития эктазии. Еще одним важным преимуществом является отсутствие осложнений, которые напрямую связаны с формированием лоскута. К недостаткам ФРК относят более высокую вероятность помутнения вещества роговицы, длительное применение глюкокортикостероидных капель для глаз ( в течение 3-4 месяцев). Практически у всех пациентов (более 95%) после операции острота зрения превышает 0,5 без использования дополнительной очковой коррекции.

Интрастромальные роговичные сегменты

Установка интрастромальных роговичных сегментов, представляющих собой дугообразные протезы из биосовместимого пластика, производится через небольшой радиальный разрез роговичной оболочки. Протезы помещают в периферическую зону на 2/3 глубины. После имплантации этих сегментов изменяется (уменьшается) кривизна в центральной области роговицы, что компенсируют близорукость. Используют эту методику для лечения небольшой степени миопии и астигматизма, не превышающего 1 диоптрию.

Оба сегмента помещают в периферической области роговицы, поэтому центральная ее зона остается интактной и прозрачной. В случае необходимости можно удалить импланты или заменить их на другие.

Проводящая кератопластика

При этой рефракционной операции проводится термическое лечение неосложненной, то есть без сопутствующего астигматизма, пресбиопии и гиперметропии. Во время проводящей кератопластики на периферическую область роговицы направляют радиоволны по периметру. В результате периферическая зона сокращается, а кривизна роговицы увеличивается, то есть повышается ее преломляющая способность. Пациенты с пресбиопией, которые используют только очки для коррекции зрения, этот тип операции проводят на неведущем глазу, получая монозрение. В связи с развитием миопии, зрение вблизи улучшается. По мере прогрессирования патологических изменений при пресбиопии, эту рефракционную операцию можно повторить. Среди осложнений особого внимания заслуживает регрессия рефракционного эффекта и развитие послеоперационного астигматизма.

Факичные ИОЛ

Обычно факичные линзы имплантируют пациентам с высокой степенью миопии, которым провести лазерную коррекцию зрения в силу различных причин не возможно. В отличие от лечения катаракты, хрусталик при этом остается на месте, а ИОЛ имплантируют непосредственно перед или за радужкой. Линзу вводят через небольшой разрез, поэтому операцию следует проводить в условиях стерильной операционной.

Возможными осложнениями операции являются глаукома, инфицирование, катаракта, а также потеря эндотелиальных клеток.

Факичные ИОЛ не способны исправить астигматизм, поэтому пациенту может потребоваться дополнительно выполнить лазерную коррекцию зрения при помощи эксимерной установки. Однако, в ходе этой операции удаляется значительно меньше стромального вещества, в результате чего уменьшается риск развития эктазии.

Рефракционная замена хрусталика

Ленсэктомию назначают пациентам с пресбиопией и высокой степенью гиперметропии. Методика операции сходна с лечением катаракты. Однако в этом случае производят экстракцию прозрачного хрусталика. После этого имплантируется мультифокальная ИОЛ, которая помогает пациенту видеть на различные расстояния без использования очковой коррекции.

Осложнениями этой операции являются инфекции, разрыв задней хрусталиковой капсулы, отслойка сетчатки. Эти изменения требуют хирургического лечения, поэтому операцию нужно проводить с большой осторожностью, особенно у молодых пациентов.

Астигматическая и радиальная кертотомия

Этот тип рефракционного лечения подразумевает под собой изменение формы роговицы путем нанесения на нее глубоких разрезов при помощи алмазного лезвия.

Радиальную кератотомию принято считать прототипом лазерной коррекции зрения. Эта методика в настоящее время используется очень резко в связи с отсутствием преимуществ перед лазерными операциями. Кроме того, после кератотомии имеется зависимость четкости и остроты зрения от времени суток, а в дальнейшем повышается риск развития гиперметропии.

Астигматическую кератотомию применяют для лечения астигматизма при одновременном выполнении операции по трансплантации роговицы или лечении катаракты.

Источник

Рефракционная хирургия

, MD, L.Ac, University of Pittsburgh School of Medicine

Рефракционная хирургия направлена на изменение кривизны роговицы для более точной фокусировки света на сетчатке. Цель рефракционной хирургии заключается в уменьшении зависимости от очков или контактных линз. Большинство людей, перенесших рефракционную операцию, достигли этой цели; > 95% лиц не нуждаются в последующем ношении корригирующих линз для зрения вдаль.

Идеальными кандидатами для рефракционной хирургии являются здоровые люди в возрасте 18 и более лет, которые не удовлетворены ношением очков или контактных линз и не имеют другой глазной патологии.

Противопоказания к рефракционной хирургии включают:

Острые глазные заболевания, в том числе сильную сухость глаз

Аутоиммунные заболевания или заболевания соединительной ткани, которые могут ухудшить заживление ран

Прием изотретиноина или амиодарона

Рефракция должна быть стабильной хотя бы в течение последнего года перед операцией. После операции может произойти реактивация латентного вируса простого герпеса, поэтому пациенты должны быть соответственно об этом осведомлены.

Побочные эффекты рефракционной хирургии включают такие временные симптомы, как:

Ощущение инородного тела

Чувствительность к свету

Ореолы вокруг источников света

Порой эти симптомы сохраняются.

Возможные осложнения включают:

Проведение эксимер-лазерных процедур, затрагивающих поверхностные слои стромы, может приводить к возникновению помутнения. Если инфекция, неправильный астигматизм или формирование помутнения приводят к постоянным изменениям в центральной части роговицы, может быть утрачена наилучшая корригированная острота зрения. При отсутствии противопоказаний к рефракционной хирургии риск осложнений низкий, шанс потери зрения менее 1%.

Виды рефракционной хирургии

Две наиболее распространенные процедуры в рефракционной хирургии это:

Лазерный кератомилез (ЛАСИК)

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Другие виды рефракционной хирургии включают:

Экстракция лентикулы через малый разрез (SMILE)

Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)

Экстракция прозрачного хрусталика

Внутрироговичные кольцевые сегменты (INTACS)

Лазерный кератомилез in situ (ЛАСИК)

При ЛАСИК лоскут ткани роговицы создается с помощью фемтосекундного лазера или механического микрокератома. Лоскут возвращают на место и крепят лежащее в основе стромальное ложе с помощью эксимерного лазера (фотоабляция). Затем без наложения швов заменяют лоскут. Поскольку поверхностный эпителий центральной зоны остается неповрежденным, зрение быстро восстанавливается. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение уже на следующий день. ЛАСИК используется для лечения миопии, гиперметропии и астигматизма.

Преимущества ЛАСИК перед фоторефракционной кератэктомией (ФРК) заключаются в отсутствии реакции заживления центральной стромы (эпителий роговицы в центре не удаляется, что уменьшает риск образования помутнения центральной зоны роговицы во время проведения ФРК), более коротком периоде реабилитации и меньшей выраженности болевых ощущений в послеоперационном периоде.

Недостатки этого метода включают возможные осложнения во время/после операции, связанные с формированием лоскута, такие как дислокация лоскута и отдаленная эктазия роговицы. Эктазия развивается в тех случаях, когда толщина роговицы уменьшена до уровня, при котором внутриглазное давление вызывает нестабильность и выпячивание истонченной и ослабленной роговичной стромы. Может появиться нечеткость зрения, увеличение близорукости и нерегулярный астигматизм.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

ФРК может быть более подходящей альтернативой для пациентов с тонкой роговицей или дистрофией базальной мембраны эпителия роговицы.

Преимуществом ФРК является общая толщина остаточного стромального ложа, что уменьшает, но не устраняет риск эктазии и осложнений, связанных с формированием роговичного лоскута.

Недостатки проведения ФРК заключаются в потенциальном развитии помутнения роговицы в тех случаях, когда абляции подвергается обширный участок роговицы, и в необходимости долгого послеоперационного применения кортикостероидов в каплях (в течение нескольких месяцев). Внутриглазное давление у послеоперационных пациентов, которые используют местнодействующие кортикостероиды, должно тщательно контролироваться, потому что были зарегистрированы случаи кортикостероидной глаукомы после ФРК.

Экстракция лентикулы через малый разрез (SMILE)

Эффективность, предсказуемость и безопасность SMILE схожи с лазерным инстрастромальным кератомилезом (LASIK), с дополнительным преимуществом в том, что он устраняет образование роговичного лоскута и сопутствующие риски. Еще одним преимуществом SMILE является снижение степени развития послеоперационной денервации роговицы и более быстрой регенерацией нерва роговицы по сравнению с LASIK.

Недостатки включают в себя увеличение числа случаев потери всасывающей способности (что может потребовать прерывания процедуры) и трудность с улучшениями (дополнительные операции для исправления остаточной аномалии рефракции).

Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)

Линзы-вкладыши

Преимущества имплантации роговицы в том, что они улучшают зрение вблизи с уменьшением на 1 или 2 линии при видении вдаль в откорректированном глазу. Кроме того, при желании линзы-вкладыши можно удалить хирургическим путем.

К недостаткам можно отнести риск помутнения или воспаления роговицы, которое требует длительного местного применения стероидов и может привести к появлению бликов, эффекта «гало», а также трудностям во время чтения при тусклом свете. Осложнения могут включать в себя смещение имплантов, сухость глаза и врастание эпителия.

Удаление хрусталика

Удаление прозрачного хрусталика можно рассматривать у пациентов с высокой гиперметроприей и уже имеющейся пресбиопией. Техника выполнения соответствует операции по поводу катаракты, но с прозрачным хрусталиком и без катарактного поражения. Могут быть вставлены ИОЛ с увеличенной глубиной резкости, трифокальные, мультифокальные или аккомодационные ИОЛ, которые позволяют пациенту фокусироваться в широком диапазоне расстояний без дополнительного использования очков.

Основными осложнениями удаления прозрачного хрусталика являются развитие инфекции и разрыв задней капсулы хрусталика, кооторые требуют дополнительного хирургического вмешательства. Удаление прозрачного хрусталика должно выполняться с большой осторожностью у молодых пациентов с миопией из-за повышенного риска послеоперационной отслойки сетчатки.

Интракорнеальные кольцевые сегменты (ИККС)

ИККС представляют собой тонкие дугообразные сегменты из биосовместимого пластика, которые попарно имплантируются через маленький радиальный разрез роговицы в периферическую роговичную строму на 2/3 ее глубины. После имплантации ИРС кривизна центральной зоны роговицы уменьшается, что компенсирует близорукость. ИРС используется при лечении миопии слабой степени ( 3,0 диоптрий) и минимального астигматизма ( 1,0 диоптрии). ИРС сохраняет центральную оптическую зону прозрачной, т. к. оба сегмента размещаются в периферической части роговицы. При необходимости ИРС могут заменяться или даже удаляться.

Осложнения включают появление или усиление астигматизма, недостаточную коррекцию, гиперкоррекцию, инфекцию, светобоязнь, ореолы вокруг источников света и размещение сегментов на неправильной глубине. В настоящее время ИРС в основном используются для лечения эктазированных расстройств роговицы, таких как кератоконус Кератоконус Кератоконус – это коническая деформация роговицы, ведущая к потере остроты зрения. Кератоконус – это медленно прогрессирующее истончение и эктазия роговицы (выпячивание вследствие слабости ее. Прочитайте дополнительные сведения и пост-ЛАСИК (лазерный кератомилез in situ) эктазия, когда очки или контактные линзы больше не обеспечивают адекватного зрения или неудобны в использовании. Скорректированное наилучшим способом зрение и терпимость к контактным линзам ведут к улучшениям у 70-80% больных.

Радиальная кератотомия и астигматическая кератотомия

Радиальная и астигматическая кератотомия направлены на изменение формы роговицы посредством выполнения глубоких разрезов роговицы с помощью алмазного лезвия, лезвия из нержавеющей стали или фемптосекундного лазера.

Радиальная кератотомия была предшественником лазерной коррекции зрения и в настоящее время используется редко, т. к. не имеет явных преимуществ перед лазерной коррекцией зрения, сопряжена с более частыми повторными операциями, может привести к колебаниям остроты и четкости зрения в течение суток, слабости роговицы, а также может стать причиной гиперметропического сдвига в долгосрочной перспективе.

Астигматическая кератотомия обычно проводится во время операции по удалению катаракты. Разрезы называют также лимбальными релаксирующими насечками, поскольку оптическая зона гораздо больше и находится ближе к лимбу.

Источник