Резко закружилась голова причины у женщин что делать

Резко закружилась голова — в чём причины?

Резкий подъем или быстрое движение головой могут вызвать целую бурю неприятных эмоций. Появляется ощущение, что весь мир начал вращаться. Чтобы не потерять равновесие, возникает необходимость тут же найти опору. Знакомое состояние?

Речь идет о головокружении. С ним периодически сталкиваются практически все люди. С чем связано такое явление? В чем причины головокружения у женщин и у мужчин?

Когда кружится голова

Головокружение – это довольно неприятное состояние, при котором человек, находящийся в неподвижном состоянии, ощущает вращение вокруг себя окружающих предметов. Такое явление напоминает катание на карусели. В медицине головокружение называют вертиго.

Механизм развития вертиго

Если рассматривать головокружение с анатомической точки зрения, то причины такого состояния довольно просты. Вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие человека и координацию в пространстве, находится в отделе внутреннего уха. Ориентироваться в окружающей среде человеку помогает зрение, мышечные рефлексы. Вся полученная информация поступает в мозг. И именно он контролирует работу вестибулярного аппарата.

Иногда связь между внутренним ухом и мозгом может нарушиться. Человек утрачивает способность ориентироваться в пространстве. Появляется головокружение. Чтобы восстановить утраченную связь, мозг тут же запускает сразу несколько реакций. Некоторые из них могут задевать соседние центры (например, рвотный). Это приводит к появлению неприятных сопутствующих симптомов.

Внезапное головокружение: 5 простых причин

Обычно утрата связи между мозгом и вестибулярным аппаратом случается редко и продолжается недолго.

Возникающее головокружение не считают патологией в следующих случаях:

Приступ головокружения способен возникнуть в ответ на прием некоторых медикаментов. Чаще всего источником неприятного симптома становятся НПВП, антидепрессанты, антибиотики, лекарства от рака. Если голову «вскружили» медикаменты, то обязательно обратитесь к врачу для замены препарата.

Резкое головокружение: 6 патологических причин

Не всегда причины головокружения безобидны. Иногда источниками неприятного состояния становятся болезни. В этом случае головокружения возникают довольно часто и могут длиться дольше, чем несколько секунд. Чтобы справиться с таким явлением, необходимо обратиться к врачу. Снизить выраженность симптома (а иногда и полностью его устранить) можно только при помощи правильного лечения основного заболевания.

Итак, причины головокружения могут заключаться в следующих патологиях:

Сильное головокружение: 6 опасных причин

В некоторых случаях вертиго сигнализирует о развитии тяжелых состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Причинами сильного головокружения могут быть:

Что делать?

Самостоятельно определить причины частых приступов головокружения практически невозможно. Поэтому тем, кто регулярно сталкивается с вертиго, рекомендуется отправиться на прием к терапевту, можно к неврологу. Специалист внимательно изучит жалобы больного, назначит диагностические исследования. При необходимости врач направит пациента на консультации к лору, окулисту, кардиологу, эндокринологу.

Чтобы выявить причины вертиго, пациенту могут назначаться следующие исследования:

Чтобы быстро справиться с головокружением (конечно, если оно не вызвано опасными причинами), можно присесть на любую поверхность, немного расслабиться и сделать 5-6 глубоких вдохов–выдохов. Обязательно откройте окно (в случае нахождения в помещении), обеспечив приток свежего воздуха. Если причины вертиго безобидны, то таких действий вполне достаточно, чтобы головокружение бесследно исчезло.

Источник

Почему у женщин кружится голова и шатает: распространенные причины

Головокружение – это субъективное ощущение потери равновесия и нарушение координации движений. Попросту говоря, женщина не может устоять на ногах: она либо видит вращающиеся вокруг нее предметы, либо чувствует, что вращается сама. Головокружение является неприятным симптомом различных заболеваний и может возникнуть по разнообразным причинам.

Приступы могут иметь кратковременный непостоянный характер, либо возникать систематически в сопряжении с другими неприятными симптомами (тошнота, спазмы и пр.), продолжаются они от нескольких минут до нескольких часов.
Если Вы часто испытываете подобное состояние, не стоит затягивать с визитом к врачу. Вертиго редко формируется беспричинно и может свидетельствовать о наличии серьезных патологий у человека.

Головкружение и тошнота

Когда во время приступа помимо головокружения у пациента присутствует тошнота, то причинами данного состояния могут выступать различные заболевания, либо возрастные изменения. При расстройствах вестибулярного аппарата симптомы возникают внезапно, обычно это происходит во время вставания. Самостоятельно они проходят через 2 – 5 минут.

Также такое состояние характерно для алкогольной или пищевой интоксикации организма, при этом помимо тошноты может присутствовать рвота, температура и расстройство стула.

Головокружение и слабость

Головокружение и слабость обычно возникает при стремительном повышении или понижении артериального давления. Если же АД находится в нормальном диапазоне, то провоцирующими причинами могут выступать такие болезни, как:

Боль при головокружении

Болевые ощущения при кружении головы могут выступать как остаточные явления после перенесенных травм, повреждений черепа. Аналогичное состояние возникает при длительном просмотре телевизора, работе или играх за компьютером. В таких ситуациях дополнительно наблюдается временное снижение уровня зрения, слезоточивость.
Также данное недомогание может быть спровоцировано рядом заболеваний:

При длительных депрессиях, тяжелых душевных переживаниях пациент нередко испытывает головную боль на протяжении от 1 – 2 дней до нескольких месяцев.

Кружится голова у женщин после 30 лет

У женщин старше тридцати лет это может появиться в связи с беременностью. Данное состояние формируется на начальном этапе развития плода и часто сохраняется до самых родов. Дело в том, что в период вынашивания ребенка активно происходит перестройка всех внутренних систем организма, что в свою очередь провоцирует ухудшение самочувствия, особенно в моменты изменения положения тела и при длительных физических нагрузках.
Нередко причиной кружения головы становятся гормональные сбои (проконсультируйтесь с эндокринологом), снижение уровня гемоглобина в крови (узнайте свою норму по ссылке), сахарный диабет, шейный остеохондроз, нехватка витаминов (при скудном питании), нестабильное артериальное давление.

Кружится голова у женщин после 40 лет

Основным фактором гнарушений у женщин старше 40 лет является климакс. В данный период организм перестраивается на другую жизненную фазу, что вызывает частые приливы и чувство постоянной слабости.
Также к причинам того, почему кружится голова в этом возрасте, относят:

Кружится голова при повороте головы лежа

Если у Вас периодически возникает вертиго при повороте головы в положении «лежа» – стоит обратиться к специалисту для проведения диагностики, так как такое явление чаще всего появляется при наличии патологий, требующих лечения. К ним относят:

Кружится голова и шатает при ходьбе

Если во время прогулки у Вас возникает кружится голова и возникаеи шаткость, то причинами данного состояния может выступать множество факторов: болезни, опухоли мозжечка, нарушения вестибулярного аппарата, отравление газами, стресс. Помимо выше указанных симптомов у больного часто добавочно присутствуют спазмы в затылочной области, сильная слабость, зрительные и речевые расстройства, нарушение координации движений.

Кружится голова при подъеме с кровати

Кружение головы при вставании с кровати является самым распространенным. Дополнительно у женщины резко возникают приступ сильной слабости, неустойчивость, пятнистость в глазах, кровотечения из носа и пульсирующие боли в висках.
Такая картина характерна для ряда сердечных, сосудистых, опорно-двигательных аномалий. Негативно влияют на самочувствие и вызывают вертиго при подъеме стрессы, низкая или наоборот слишком высокая физическая активность, нерациональное питание, вредные привычки.

Почему кружится голова при нормальном давлении

Если у Вас нет проблем с АД, но Вас часто мучает головокружение, обратите внимание на свое физическое и психологическое состояние. Возможно, данный симптом вызван скопившейся усталостью, недосыпами, депрессией, неправильным режимом дня и потребления пищи, либо приемом некоторых лекарственных препаратов, которые провоцируют данный побочный эффект.
Также кружения головы при хорошем давлении вызывают различные патологии, например: искривление позвоночного столба, лабиринтит, болезни ЖКТ, рассеянный склероз, опухоли головного мозга и пр. Тогда дополнительно могут наблюдаться головные боли, судороги, онемение конечностей, тошнота и другие явления.

Основные неврологические причины

В медицинской науке неврологии большой пласт посвящен проблеме вестибулярного аппарата, так как кружится голова чаще всего из-за повреждения нервных структур. Рассмотрим основные причины головокружения, которые наиболее часто диагностируют у женщин:

Воспаление вестибулярного аппарата

Обычно возникает как осложнение перенесенной вирусной инфекции. В основном страдают им женщины в возрасте 30-35 лет. У них резко появляется выраженное головокружение, которое сопровождается потливостью, сердцебиением, общей слабостью. В таких случаях необходима срочная консультация ЛОР-врача, невролога и назначение противовоспалительных препаратов.

Токсическое влияние аминогликозидных антибиотиков на внутреннее ухо

Проблемы с зрительным восприятием могут также появиться на фоне лечения гентамицином, тобрамицином или канамицином. Вместе с ним может появиться шум в ушах, снижение слуха.

При появлении симптомов токсического влияния антибиотиков необходимо прекратить прием препаратов и срочно обратиться к лечащему врачу, ведь подобные изменения носят необратимый характер.

Опухоль или метастазы в мозжечке, вестибулярном нерве, стволе мозга

Неприятные ощущения в голове могут сопровождать распирающая головная боль, тошнота, эпизоды потери сознания, нарушения координации движений. При подозрении на опухоль доктор проводит МРТ или КТ черепа и направляет женщину к онкологу. Если онкологическое заболевание было обнаружено, дальнейшая тактика зависит от характера опухоли и ее локализации. Для лечения используют химио и лучевую терапию, хирургическое вмешательство.

Височная эпилепсия

Это особый вид нарушения работы коры головного мозга, при котором изменяются процессы возбуждения и торможения. С некоторой периодичностью кора височной доли перевозбуждается и выдает приступы головокружения. Оно сопровождается болью в животе, слюнотечением, потливостью, замедлением сердечных сокращений.

Главный признак эпилепсии – это приступообразность течения болезни. Женщина в спокойный период ощущает себя совершенно здоровой, но под влиянием каких-либо событий или на ровном месте начинает кружиться голова. Такая патология требует обращения к врачу-неврологу, он регистрирует активность мозга на ЭЭГ и назначает соответствующее лечение.

Мигрень

Один из самых загадочных видов головной боли. Ее называют «болезнью гениев», так как давно замечена взаимосвязь выдающихся умственных способностей человека и мучительных приступов заболевания. При мигрени голова может болеть в области лба и глаз.

Женщине необходима консультация невролога и лечение противомигренозными препаратами. Для облегчения состояния больных мигренью разработаны диеты, физические упражнения, им рекомендуются массаж и другие расслабляющие процедуры.

Энцефалит

Это воспаление головного мозга, захватывающее центры равновесия и мозжечок. Обычно носит инфекционный характер, но может быть и токсическим. Если причиной послужила инфекция, то у женщины болит и кружится голова, развивается выраженная слабость, повышается температура тела до 38-40 градусов С, возможны судороги, нечеткость зрения, потеря сознания.

Энцефалит требует экстренной госпитализации в неврологический или инфекционный стационар.

Инсульт

Происходит резкое прекращение кровоснабжения участка головного мозга. Если зона поражения небольшая и затрагивает центры равновесия, то единственным симптомом у женщины будет кружение головы. Оно носит постоянный характер, не зависит от положения тела и головы, больная не может нормально передвигаться и держать равновесие. Возможно дополнительное снижение слуха или его полная потеря.

Больной необходима экстренная госпитализация в неврологический стационар. Терапия, начатая в первые 2 часа после инсульта, останавливает гибель нервных клеток. Изменения носят частично обратимый характер – через несколько месяцев после приступа состояние женщины существенно улучшается.

Рассеянный склероз

Это аутоиммунное заболевание, при котором антитела больной атакуют ее собственные нервные волокна и разрушают их. Болезнь начинается в молодом возрасте, какое-то время течет бессимптомно, а затем появляются отдельные признаки неблагополучия.

Одним из них может стать постоянное головокружение, устойчивое к лечению и постепенно прогрессирующее. Лечением таких больных занимается врач-невролог, он назначает препараты, угнетающую активность иммунной системы.

Дефицит углеводов в рационе

Для работы нейронов требуется огромное количество глюкозы, поэтому худеющие женщины или спортсменки в период сушки могут испытывать постоянное головокружение. В этом случае необходимо увеличить дозу углеводов до нормализации состояния.

Выраженный атеросклероз сосудов, питающих мозг

Это одна из ведущих причин, по которой кружится голова у женщин старше 50-ти лет. Как правило, в этот период наступает менопауза, и в крови снижается уровень полового гормона эстрогена. Он прекращает защищать сосудистую стенку от повреждений и отложения липидов, поэтому через некоторое время в ней формируются атеросклеротические бляшки.

Бляшка выбухает в просвет сосуда и существенно его сужает. Кровь проходит с трудом, и снабжение мозга ухудшается, что проявляется постоянным головокружением, шумом в ушах, головной болью и ухудшением зрения.

При появлении подобных проблем необходимо обратиться к терапевту, который назначит препараты для снижения концентрации липидов в крови и улучшения кровотока. Без лечения атеросклероз нередко заканчивается инсультом.

Анемия

Анемия – это недостаток гемоглобина в крови и снижение ее кислородной емкости. Кислород – еще один необходимейший компонент для работы нервных клеток, они поглощают его интенсивно и в больших количествах.

Даже незначительное снижение концентрации кислорода в крови приводит к сонливости, повышенной утомляемости и головокружению.

У анемичной женщины бледная кожа и извращенные вкусовые пристрастия: ей хочется съесть сырого мяса, кусок мела или земли, нравится запах бензина, известки, краски. Представительницы слабого пола ежемесячно теряют кровь с менструацией и, если не получают достаточного количества железа с пищей в виде мяса, гречки, яблок, то развивается анемия.

Перечисленные симптомы – повод обратиться к врачу-терапевту для обследования и лечения.

ВСД – вегето-сосудистая дистония развивается по различным причинам, в том числе из-за постоянных стрессов, физ. нагрузок, душевных страданий и пр. Помимо вертиго, пациенты часто мерзнут, так как страдает система кровообращения, быстро устают и испытывают проблемы со сном.

Остеохондроз

Остеохондроз – патология формируется у людей, которые большое количество времени проводят в положении «сидя», из-за чего шея находится в постоянном напряжении и позвонковая вена сжимается между шейных позвонков. Как следствие, нарушается мозговое кровообращение и в мозг поступает меньше кислорода, нехватка которого влечет к различным нарушениям, в том числе, потере устойчивости и дезориентации в пространстве.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – заболевание характеризуется возникновением приступов различной продолжительности, во время которых у больного появляется кружение головы, шаткость походки, неустойчивость, онемение конечностей, нарушение мочеиспускания и пр.

ПМС – обильные месячные и недостаток железа очень часто провоцируют кружение головы у женщин. Если Вы часто сталкиваетесь с данной проблемой, то посещение гинеколога просто необходимо. Специалист назначит гормональные контрацептивы или железосодержащие витамины для нормализации самочувствия во время ПМС.

Сильный стресс

Сильный стресс – тяжелая работа, постоянная нервная и физическая усталость, ссоры в семье, душевные травмы и т. д. приводят к упадку жизненных сил и общему недомоганию организма. Справиться поможет помощь психолога.

Патология вестибулярного аппарата

Патология вестибулярного аппарата – наиболее часто встречается у женщин с дефицитом веса, развивается в молодом возрасте (от 25 лет). Больных постоянно укачивает в транспорте любого типа, даже обычное катание на аттракционах заканчивается сильным приступом вертиго.

Гипотония

У хронических гипотоников при низком давлении начинает кружиться голова, особенно при резких движениях, подъеме с кровати, активной физической работе. Пациент добавочно ощущает головные боли, в глазах появляется пятнистость, зрение на момент приступа ухудшается.

Головокружение у беременных

Беременность – это совершенно новое качественное состояние женщины, которое сопровождается значительными перестройками в организме. Резко нарастает в крови концентрация прогестерона: этот половой гормон необходим для вынашивания плода. Он влияет не только на матку, но и на весь организм женщины.

Прогестерон снижает давление в артериальных сосудах, из-за чего ухудшается поступление крови в головной мозг. На ранних сроках он не успевает приспособиться к новым условиям работы и иногда реагирует головной болью и головокружением.

Кружиться голова у беременной женщины может и по другой причине, также ведущей к частичному голоданию мозга. Кровоснабжение плода требует большого объема крови, поэтому в сосудистом русле матери возрастает количество жидкости. На ранних сроках она существенно разбавляет гемоглобин, и кислородная емкость крови падает. Мозгу приходится работать в условиях кислородного голодания, на что он немедленно реагирует. Впоследствии у здоровой женщины в ход идут запасы железа, усиливается выброс эритроцитов, и питание мозга налаживается.

Первая помощь в домашних условиях

Для того чтобы снять кратковременный приступ есть несколько способов:

Когда необходима срочная медицинская помощь

Когда вертиго появляется совместно с такими симптомами, как:

Если у Вас были единичные приступы, или неприятное состояние наблюдается систематически, то единственным правильным решением станет незамедлительное обращение к врачу. Доктор проведет диагностику и выявит причину недомоганий, только тогда можно говорить о назначении корректного лечения.

Методы диагностики

Для выявления возможных заболеваний при вертиго следует изначально посетить терапевта, и уже затем врач отправляет пациента на консультацию невропатолога, ЛОРа и офтальмолога. В качестве диагностических мероприятий применяется:

Профилактика заболеваний

Не всегда следует проводить специальное медикаментозное лечение, иногда достаточно просто скорректировать свой образ жизни. Меры профилактики:

Отмечу, что высоким ототоксическим действием обладают не только антибиотики из группы аминогликозидов, но и цитостатики (Метотрексат), противотуберкулезные средства. Чуть менее токсичен для органа слуха и равновесия Аспирин. Далее по уменьшению возможного вредного воздействия идут петлевые диуретики (Лазикс, этакриновая кислота), макролиды (Азитромицин, Кларитромицин) и фторхинолоны (Ципрофлоксацин), а также обезболивающие средства (Индометацин, Напроксен и Лидокаин). Прием вышеперечисленных препаратов может давать приступы головокружения. При появлении тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Популярные лекарства по теме

Подробнее о причинах головокружения смотрите в видеоролике:

Диагностика и лечение головокружений – это непростая задача даже для опытного врача. При каждом случае мучительного, длительного или внезапного приступа требуется консультация специалиста. Только он определит, что дальше делать пациентке, какие ей необходимы консультации и обследования.

Источник

Что такое головокружение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коптенко Н. В., невролога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Головокружение (Dizziness) — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, мнимое вращение окружающих предметов или собственного тела, чувство неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

Головокружения делят на две группы:

Причины системного головокружения

Причинами системного головокружения могут быть поражения как периферической части вестибулярного анализатора (лабиринт внутреннего уха или вестибулярный нерв), так и центральных отделов (ствол мозга, мозжечок, головной мозг и связи между данными отделами). Эти области отвечают за взаимосвязь вестибулярной системы со спинным мозгом, глазодвигательными ядрами, мозжечком, корой больших полушарий и тем самым обеспечивают равновесие и ориентировку человека в пространстве.

Среди самых частых причин периферического поражения выделяют:

Возможные причины поражения центрального отдела вестибулярного анализатора:

Причины несистемного головокружения

Нарушение равновесия, неуверенность, шаткость в положении стоя — симптомы одного или нескольких заболеваний, часто встречаются у пожилых людей. Возрастные изменения и различные болезни поражают системы, которые отвечают за равновесие, что проявляется хроническим головокружением. Факторов риска достаточно много: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, артрит, диабет, обморок, тревога, депрессия, употребление алкоголя, курение и приём определённых препаратов. Именно поэтому данный вид головокружения можно считать следствием мультисистемного поражения.

Распространённость

Симптомы головокружения

Симптомы системного головокружения

В зависимости от типа системного головокружения симптомы могут отличаться:

Головокружение, причиной которого является поражение периферического отдела вестибулярного анализатора, как правило, имеет острое начало и выраженный вращательный характер. Иногда оно сопровождается тошнотой и рвотой. Продолжительность приступа при периферическом головокружении обычно не превышает 24 часов.

При поражении центрального отдела вестибулярного анализатора, симптомы головокружения будут менее выраженными, но более продолжительными по времени (несколько дней, недель).

В большинстве случаев жалобы на непрерывное системное головокружение длятся не более двух недель. Важно обращать внимание и на другие симптомы, которые могут сопровождать головокружение, так как они позволяют определить истинную причину состояния.

Симптомы несистемного головокружения

Чаще всего мнимое головокружение испытывают пациенты с предобморочными состояниями. Они являются признаком надвигающегося обморока, длятся секунды или минуты, пациент может бледнеть и терять концентрацию внимания. Это состояние обычно возникает, когда человек стоит, если вовремя присесть или лечь, то симптомы проходят.

Нарушение равновесия проявляется неустойчивостью в положении стоя, неуверенностью при ходьбе и ощущением «пьяной» походки.

Патогенез головокружения

Равновесие, то есть поддержание человека в пространстве, обеспечивается слаженной деятельностью нескольких систем: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Сигналы от них поступают в ЦНС (ствол мозга, мозжечок, таламус), преобразуются и возвращаются к мышцам глаз, туловища, конечностей, благодаря чему мы можем фокусировать взгляд и поддерживать равновесие. Соответственно, при повреждении любого отдела вышеперечисленных систем появляется неустойчивость и головокружение.

Вестибулярная система представлена лабиринтом, вестибулярной частью преддверно-улиткового нерва, вестибулярными ядрами и связями этих ядер с другими структурами мозга: мозжечком, глазодвигательными ядрами, корой больших полушарий, двигательными центрами спинного мозга.

Лабиринт внутреннего уха находится в костной части височной кости и представлен улиткой, преддверием и тремя полукружными каналами (горизонтальным, задним и передним), находящимися в трёх взаимоперпендикулярных областях. В расширениях преддверия (маточка и мешочек) находится отолитовый аппарат, который воспринимает ускорение в разных плоскостях и информацию о наклонах головы. При повреждении отолитового аппарата отмечается иллюзия линейного движения (проваливания). В полукружных каналах содержатся ампулярные рецепторы, воспринимающие угловые ускорения, поэтому при их повреждении создаётся иллюзия вращения окружающих предметов.

Основные отделы центральной нервной системы, участвующие в поддержании равновесия:

Особенностью поражения отделов центральной нервной системы является то, что из-за близкого расположения анатомических структур любой патологический процесс в большинстве своём не ограничивается изолированным головокружением или нарушением равновесия. Поэтому сопутствующие симптомы могут подсказать анатомическое расположение поражения.

Проприоцептивная система — информирует головной мозг о том, в каком положении в пространстве находится организм и в какой позе, сообщает информацию о положении мышц, суставов, связок и расположении ног при ходьбе и стоянии. Соответственно, при патологии в этой системе возникают трудности в ходьбе или при стоянии.

Классификация и стадии развития головокружения

В отечественной практике головокружения разделяют на две группы:

Системное головокружение в зависимости от уровня поражения может быть периферическим или центральным.

В Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра нарушения вестибулярной функции имеют код H81:

Н81.0 — Болезнь Меньера. Это патология внутреннего уха, при котором увеличивается объём лабиринтной жидкости и внутрилабиринтное давление. Х арактеризуется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости. Чаще всего сначала поражается только одно ухо, но затем примерно у половины п ациентов процесс распространяется и на противоположную сторону.

В развитии заболевания выделяются 3 стадии.

Н81.1 — Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Заболевание, связанное с тем, что отолиты ( кристаллы карбоната кальция), которые в норме находятся на отолитовой мембране внутреннего уха, попадают в полукружные каналы внутреннего уха.

Н81.3 — Другие периферические головокружения (синдром Лермуайе, головокружение ушное, отогенное или периферическое).

Осложнения головокружения

Чаще всего развитие осложнений при системных головокружениях связаны с несвоевременной диагностикой и неверной тактикой лечения пациентов.

Нарушение слуха и навязчивый, плохо купируемый шум в ушах характерны для болезни Меньера, особенно на третьей стадии, когда отсутствуют периоды ремиссии. Такие симптомы приводят к ограничению повседневной активности больных, в том числе к нарушению психоэмоционального состояния.

Все цереброваскулярные заболевания, клиника которых связана с появлением головокружения и сопутствующих ему симптомов, могут приводить к инвалидизации больных: стойкие нарушения слуха, преимущественно двусторонние, реже — нарушения равновесия. Риск такого осложнения зависит от локализации и размера очага поражения и своевременности оказания медицинской помощи согласно ведению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Неспецифическим, но частым осложнением любого вида головокружений могут быть падения и травмы, которые на длительное время обездвиживают пациентов. Особенно важно избегать падений пожилым, так как вероятность переломов с возрастом увеличивается, а скорость восстановления утраченных функций снижается.

Диагностика головокружения

Диагностика головокружения основана прежде всего на сборе жалоб, анамнеза (истории) заболевания и клинического осмотра.

Сбор жалоб и анамнеза

Основные вопросы, которые можно задать пациенту при остром головокружении:

Физикальное обследование

При обследовании пациента прежде всего оценивается наличие и характеристика нистагма, наличие нарушений ходьбы, выполнение координаторных проб и устойчивость в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками).

Оценка нистагма. Чтобы верно отличить в процессе диагностики перефирическое головокружение от центрального, важно определить характер нистагма. Для этого используются специальные очки Френзеля: в них пациенту трудно зафиксировать взгляд на каком-либо предмете, что позволяет без искажений определить, как именно проявляется нистагм.

Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения:

Позиционные пробы проводятся на приёме и помогают определить причину системного головокружения, дифференцировать позиционный нистагм от центрального. Чаще всего проводят пробу Дикса — Холпайка. Больному, который сидит на кушетке, поворачивают голову на 45 ° в одну сторону и быстро укладывают на кушетку так, чтобы голова оказалась запрокинутой над краем кушетки. Врач при этом следит за появлением нистагма, а пациент сообщает о своем самочувствии. Таким же образом пробу повторяют с поворотом головы в другую сторону.

Оценка вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). В работе вестибулярной системы ВОР имеет важнейшее значение: благодаря ему человек может удерживать объект наблюдения в поле зрения при различных движениях головы. Это возможно за счёт того, что при повороте головы в сторону глаза совершают одинаковое по амплитуде и скорости движение в противоположную сторону.

Оценку ВОР проводят с помощью теста поворота головы (проба Хальмаги — Кертойза): пациента просят зафиксировать взгляд на объекте (например, на носу врача), затем врач обхватывает руками голову пациента в височных областях и резко поворачивает голову пациента вправо и влево на 10-20°.

В норме при повороте головы взгляд остается зафиксирован на объекте. То же самое наблюдается при поражении центральной части вестибулярного анализатора. При поражении периферического отдела при повороте головы глаза сначала перемещаются в сторону поворота, после чего взгляд снова фиксируется на объекте.

Постуральные рефлексы, благодаря которым возможно сохранять устойчивое положение тела, исследуют путём аккуратного подталкивания пациента в верхнюю часть туловища. Врач при этом находится за спиной, чтобы пациент не видел, когда и в каком направлении его толкнут. При вестибулярных нарушениях возможна неустойчивость, но в целом человек сохраняет позу.

Оценка походки (с открытыми, а затем закрытыми глазами). При наблюдении за походкой пациента часто диагностируется нарушение равновесия. Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания.

Ортостатическая проба подразумевает измерение артериального давления в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих трёх минут. Пробу считают положительной, если систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и более либо диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более. Метод позволяет выявить предобморочные состояния, связанные с ортостатической гипертензией.

Инструментальное обследование

В большинстве случаев данных подробного опроса, анализа жалоб и осмотра больного достаточно для постановки диагноза. И нструментальные методы необходимы в случае подозрения на центральное поражение вестибулярного анализатора и при наличии сопутствующих заболеваний (например, перенесённых ранее острых нарушений мозгового кровообращения, наличия в прошлом или настоящем объёмных образований или сосудистых аномалий).

Чаще всего при проведении КТ и МРТ можно диагностировать церебральный инфаркт, кровоизлияние в головной мозг, рассеянный склероз, опухоли ствола мозга и мосто-мозжечкового угла, аномалии и другие заболевания, сопровождающиеся головокружением.

Ультразвуковое исследование артерий экстракраниальных и интракраниальных отделов показано, если подозревается цереброваскулярное заболевание при соответствующем анамнезе и наличии факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, перенесённых ранее острых сердечно-сосудистых заболеваний).

При головокружениях, которые сопровождаются шумом в ухе или снижением слуха, показано проведение тональной пороговой аудиометрии для определения слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Во время проведения этого обследования сравнивается слуховой порог костной и воздушной проводимости, и при выявлении отклонений от нормы определяют вероятную причину (серная пробка, отосклероз, лабиринтит, болезнь Меньера и др.).

Стабилография — исследование равновесия с помощью подвижной платформы. С помощью этого метода можно количественно оценить непроизвольные постуральные рефлексы, благодаря которым человек не падает, а также определить, какую роль в поддержании равновесия играет информация от различных органов чувств.

Лечение головокружения

Лечение головокружения — достаточно трудная задача, так как оно может быть вызвано различными заболеваниями. Чаще всего головокружение имеет благоприятное течение, и симптомы проходят самостоятельно.

Лечение системного головокружения

Общие принципы лечения

Пациентов с острым системным головокружением, особенно если оно возникло впервые в жизни, экстренно госпитализируют в неврологические, реже — в терапевтические отделения. Сначала проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем проводится физическая реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции.

Чтобы купировать острый приступ головокружения, необходимо:

Физическая реабилитация. В физической реабилитации основное место занимает вестибулярная гимнастика, включающая большое количество упражнений на движение глаз, головы, тренировку походки. Она особенно эффективна в случае периферических повреждений вестибулярного анализатора, однако и при центральных повреждениях вестибулярная гимнастика остается показанной, так как помогает пациенту отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.

Чем раньше начата вестибулярная гимнастика (как можно раньше после купирования острого головокружения), тем скорее восстановится повседневная активность и работоспособность пациента. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально для каждого пациента и продолжается вплоть до полного исчезновения головокружения.

Эффективность гимнастики можно повысить с помощью методов биологической обратной связи, в частности с помощью стабилометрической платформы. Преимуществами использования платформы является возможность одновременной стимуляции зрительного, слухового анализаторов, тренировка баланса равновесия, стимуляция поверхностной и глубокой чувствительности с объективизацией данных эффективности реабилитационного процесса.

Лечение при различных заболеваниях, проявляющихся системным головокружением

Основу лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения составляют специальные упражнения и лечебные манёвры. В зависимости от локализации отолитов в том или ином полукружном канале, проводится соответствующий лечебный манёвр:

Чаще всего при верной диагностике и правильном выполнении маневра эффективность лечения очень высока и не требует дополнительного медикаментозного назначения. В ряде случаев после однократного проведения манёвра головокружение регрессирует уже на приёме у врача. Реже, при стойком отолитиазе, больному рекомендуют самостоятельно выполнять гимнастику (например, гимнастику Брандта — Дароффа), которая выполняется до стойкого отсутствия головокружений.

В случае вестибулярного нейронита кроме симптоматического использования супрессантов (антихолинергических, антигистаминных препаратов или бензодиазепинов) и регулярного проведения вестибулярной гимнастики назначают глюкокортикостероиды в остром периоде (первые трое суток), начиная с 1 мг/кг (на примере преднизолона) с последующим постепенным снижением дозировки.

Лечение центрального системного головокружения также зависит от причины. Если это цереброваскулярные заболевания, то лечение назначается согласно рекомендациям по ведению пациентов при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. Это лечение направлено на раннюю реабилитацию основных неврологических дефицитов (двигательных, речевых и др.) и вторичную профилактику в виде контроля сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение, нарушения ритма сердца).

Если причина головокружения — объёмное образование или рассеянный склероз, то тактика ведения больного соответствует стандартам лечения данных заболеваний с применением хирургических технологий, динамического ведения пациентов и применения препаратов, направленных на замедление развития патологического процесса (например, в случае рассеянного склероза).

Лечение несистемного головокружения

Междисциплинарный подход

Головокружение — это многофакторное заболевание, поэтому для диагностики, лечения и профилактики часто требуется междисциплинарный подход, например:

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболеваний, связанных с возникновением головокружения, может быть различным. Он зависит от причины заболевания, своевременной диагностики и лечения.

Однократные приступы системного головокружения, связанные с периферическими вестибулопатиями (ДППГ, вестибулярный нейронит), чаще всего заканчиваются благоприятно и в дальнейшем могут не иметь рецидивов (особенно вестибулярный нейронит). При рецидивирующем течении (чаще ДППГ), неверной диагностике и появлении страхов пациентов об опасности перенесённого заболевания могут развиваться тревожные расстройства, снижающие качество жизни больных.

Течение болезни Меньера прогрессивное, и вероятность развития на последней стадии снижения слуха высока, поэтому верное купирование приступов и профилактика новых помогают достичь ремиссии заболевания.

Прогноз цереброваскулярных патологий зависит от локализации и выраженности поражений. Риск инвалидизации высокий, поэтому ранняя реабилитация и вторичная профилактика снижают тяжесть произошедшего эпизода и уменьшают вероятность повторных.

Основой профилактики головокружений является своевременная диагностика и контроль провоцирующих факторов. В случае периферических головокружений главное снизить вероятность рецидивов (ДППГ, болезни Меньера) и провести вестибулярную реабилитацию.

Профилактикой центрального головокружения могут являться контроль сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, избыточная масса тела) и диагностика заболеваний на ранних стадиях развития (рассеянный склероз, объёмные новообразования).

Профилактика несистемных головокружений в большинстве требует своевременного выявления сопутствующих заболеваний (ортостатической гипотензии, полинейропатии, нейродегенеративных болезней) и верной тактики их лечения смежными специалистами (кардиологами, эндокринологами, психиатрами и др.).

Отдельно стоит выделить профилактику ПППГ. Верная постановка диагноза первичного головокружения, снижение уровня тревожности у пациентов по поводу их первоначального диагноза, разъяснение доброкачественности большинства заболеваний, связанных с головокружениями, снижает вероятность развития психогенного головокружения.

Источник