Риск сгя при эко что
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Перенос эмбриона в полость матки при ЭКО – ответственный и эмоциональный момент, которого женщина обычно ожидает с волнением и нетерпением. Поэтому, отмена переноса вызывает огорчение и, конечно, вопрос – ПОЧЕМУ? Только для того, чтобы избежать осложнений, сохранить эмбрионы и повысить шанс на успех протокола.
Достаточно часто в ходе проведения ЭКО у женщины возникает риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
СГЯ – явление, которое возникает в результате стимулирования созревания фолликулов гормональными препаратами. В ответ на избыточное действие гормонов активность яичников повышается. В них одновременно может созревать до 20 яйцеклеток и более, в то время как в естественном цикле созревает только одна. При этом в крови повышается уровень женских половых гормонов, происходит сгущение крови и скопление жидкости в брюшной полости, яичники увеличиваются в размерах. На этом фоне появляются боли внизу живота,отёчность, ухудшается самочувствие в целом.
Ранняя стадия СГЯ может начаться на 2-4 день после пункции. Если беременность не наступит, то патологическое состояние в скором времени уходит.
Одним из подходов к профилактике тяжелого СГЯ является отмена переноса и криоконсервация всех полученных эмбрионов.
Обычно начальные признаки СГЯ видит только врач на осмотре, а пациентку практически ничего не беспокоит. Именно это является камнем преткновения: женщина, благодаря действиям врача, чувствует себя хорошо и настаивает на переносе, а врач, видя ситуацию более глубоко, предлагает отложить перенос.
Вовремя распознать риск тяжелого СГЯ и принять правильные меры для его предотвращение – задача специалиста.
Предвидя ситуацию на несколько шагов вперед, врач принимает решение сменить препараты, отменить перенос, криоконсервировать эмбрионы.Таким образом, удаётся обеспечить нормальное состояние пациентки, сохранить эмбрионы и протокол. Он просто «прерывается» на некоторое время. Обычно период восстановления женщины составляет 1-2 цикла. Затем проводится перенос размороженного эмбриона.
Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО и беременность
СГЯ является серьезным осложнением, возникающим при овариальной стимуляции, проводимой в рамках программы экстракорпорального оплодотворения. Частота встречаемости заболевания еще до недавнего времени составляла от 0,5% до 33% случаев. Стимуляция яичников гормональными препаратами проводится на первом этапе ЭКО для увеличения развития и созревания пула фолликулов. Она способствует одновременному созреванию нескольких ооцитов, что значительно повышает шансы на удачное оплодотворение. Однако высокие концентрации половых стероидных гормонов в плазме крови могут вызвать повреждение эндотелия кровеносных сосудов и повышение их проницаемости, что приводит к выходу жидкости во внесосудистое русло и развитию асцита и других проявлений полиорганной недостаточности. Размер яичников увеличивается, на них формируются множественные кисты, что проявляется возникновением боли разной интенсивности внизу живота.
Что представляет собой синдром гиперстимуляции яичников
Развитие синдрома сопровождается появлением характерных клинических признаков, таких как:
По степени выраженности симптомов различают легкий, умеренный и тяжелый синдром гиперстимуляции яичников. По времени появления заболевания СГЯ может быть:
При постановке диагноза проводятся физикальное обследование, включающее измерение артериального давления, пульса, пальпацию живота, и лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи и состава асцитической жидкости. Обязательное инструментальное исследование включает в себя ультразвуковую диагностику органов малого таза, брюшной полости и плевральных полостей, а также ЭКГ и рентгенограмму грудной клетки.
Учитывая серьезность последствий проведения гормональной стимуляции, специалисты создают оптимальные условия, позволяющие минимизировать риск развития патологии. С этой целью в центрах репродуктологии применяют индивидуальный подход к каждой пациентке, тщательно изучают медицинские карты и проводят целый ряд профилактических мероприятий:
Кроме того, снижают стартовые дозы гормональных препаратов и выбирают короткие протоколы ЭКО с меньшей дозой гормонов.
Синдром гиперстимуляции яичников
Статья подготовлена гинекологом-репродуктологом – Виткиной Ольгой Александровной. Врач высшей категории. Врачебный стаж более 20 лет.
Что такое синдром гиперстимуляции яичников?
Это системная патология, которая может возникнуть у некоторых женщин в результате стимуляции гормонами суперовуляции и роста большого количества фолликулов в яичниках. Распространенность легких форм СГЯ в протоколах ЭКО — до 30%, тяжелых форм — до 1%.
Каков механизм возникновения СГЯ?
В программе ЭКО мы добиваемся созревания множества яйцеклеток в яичниках. При этом яичники производят больше эстрогена и прогестерона, чем в естественном цикле. После введения триггера овуляции — препарата хорионического гонадотропина — яйцеклетки окончательно созревают, что даёт возможность забрать их вместе с фолликулярной жидкостью во время пункции яичников.
При этом высокая концентрация гормонов приводит к тому, что сосудистые стенки становятся повышенно проницаемыми, и жидкость, насыщенная белками, выходит за пределы сосудов и может скапливаться в полостях организма. Чаще всего свободная жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), в более тяжелых случаях — в плевральной полости (вокруг легких) и даже в полости перикарда (вокруг сердца). При этом снижается объем циркулирующей крови в сосудах, происходит сгущение крови, что ведет к повышенному тромбообразованию, ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов.
Синдром гиперстимуляции яичников — одно из самых серьезных осложнений процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), однако в литературе описаны случаи развития этого синдрома и при спонтанной беременности без стимуляции овуляции.
Различают ранний и поздний СГЯ:
Ранний СГЯ развивается после введения хорионического гонадотропина (симптомы появляются через 3-5 дней после инъекции). Если беременность не наступила или не было переноса эмбриона, симптомы СГЯ самостоятельно исчезают за 2-3 дня до начала менструации или с её началом.
Поздний СГЯ возникает при наступлении беременности, когда плодное яйцо начинает вырабатывать собственный хорионический гонадотропин, т. е., наоборот, состояние женщины ухудшается за несколько дней до ожидаемой менструации.
СГЯ легкой, средней и тяжелой степени
Симптомы СГЯ легкой степени: яичники увеличены в размерах (до 6-10 см), отмечается дискомфорт в нижних отделах живота, чувство тяжести, напряжения, вздутия, незначительные тянущие боли внизу живота.
Симптомы СГЯ средней степени тяжести: яичники увеличены в размерах (>10 см), чувство дискомфорта в нижних отделах живота выражено больше, увеличивается окружность живота и масса тела, могут наблюдаться тошнота, рвота, жидкий стул (симптомы, связанные с наличием жидкости в брюшной полости — асцитом). По данным УЗИ определяется жидкость в брюшной полости.
При СГЯ тяжелой степени яичники могут быть более 12 см в диаметре, живот увеличен в объеме за счет асцита, может появиться жидкость в плевральной полости и полости перикарда. Появляются жалобы на сухость во рту, затруднение дыхания, одышку, редкое мочеиспускание, сердцебиение, слабость.
Чаще всего в протоколах ЭКО встречается СГЯ легкой степени. Это состояние требует наблюдения, обильного питья ( 2-3 литра в сутки) для восполнения потери жидкости из сосудов, потребления достаточного количества белковой пищи (белое мясо, птица, рыба, творог, кисломолочные продукты, яйца). Можно пить белковые коктейли. Дополнительно врач может порекомендовать вам использовать спазмолитики, обезболивающие лекарства, препараты для снижения тромбообразования.
Для лечения СГЯ средней и тяжелой степени требуется госпитализация. Необходим контроль показателей крови, внутривенное капельное введение лекарств для восполнение потери жидкости и белка в организме, использование препаратов для профилактики тромбообразования (в зависимости от показателей свертывающей системы крови). В особенно тяжелых случаях может потребоваться лечение в условиях реанимации.
При появлении первых признаков СГЯ необходимо обратиться к врачу, так как своевременное начало лечения поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений!
Как избежать СГЯ или уменьшить его проявления?
Для профилактики развития СГЯ в протоколе ЭКО рекомендуется:
В настоящее время существуют методы, которые позволяют избежать развитие синдрома гиперстимуляции яичников или уменьшить его проявления:
Может ли репродуктолог предсказать СГЯ у женщины?
Да, репродуктолог оценивает факторы риска развития СГЯ:
Поэтому в тех случаях, когда в качестве триггера овуляции был введен препарат хорионического гонадотропина и развился СГЯ или сохраняется риск его развития; получено много яйцеклеток (независимо от того, какой триггер овуляции был использован) и также сохраняется риск развития СГЯ — перенос эмбрионов не делают, а все полученные эмбрионы криоконсервируют (замораживают) для последующего отложенного переноса.
Также возможно использование метода IVM (in vitro maturation), который заключается в пункции мелких фолликулов, заборе ещё незрелых яйцеклеток и их дозревании в условиях лаборатории с последующим оплодотворением методом ИКСИ.
По данным Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ), в настоящее время в России число случаев СГЯ, потребовавших госпитализации, не превышает 1% в год. Поэтому бояться СГЯ не надо! Нужно попасть в «надежные руки», доверять своему врачу и выполнять все рекомендации.
Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Осложнение, встречающееся во время протокола экстракорпорального оплодотворения — синдром гиперстимуляции яичников. Это заболевание, развивающееся на фоне приема гормональных средств, назначаемых при ЭКО с целью стимуляции созревания нескольких яйцеклеток одновременно. Это системная патология, которая развивается из-за чрезмерной выработки гормонов в яичниках.
Стаж работы 11 лет.
Распространенность синдрома по разным статистическим данным — 0,4-35% от всех случаев стимуляции.
Тяжелые формы встречаются значительно реже — в 0,1-10%. Вероятность летального исхода — 1 к 45000-50000 женщин. Основная причина смерти — респираторный дистресс-синдром или тромбоэмболия, реже — острая почечная недостаточность или поражение желудочно-кишечного тракта.
Причины и механизм развития
Факторами риска развития синдрома гиперстимуляции яичников являются:
Классификация
В зависимости от степени тяжести различают четыре формы синдрома гиперстимулированных яичников:
При легкой форме пациенты жалуются на незначительную боль или дискомфорт в животе, в гипогастральной области. Артериальное давление и сердечный ритм не выходят за пределы нормы. Гематокрит не превышает 40%, диаметр яичников по результатам УЗИ — менее 8 см. Легкая форма характеризуется повышенным уровнем эстрадиола и прогестерона и слегка увеличенными яичниками.
Средняя форма характеризуется более выраженными признаками. Помимо гормональных изменений и увеличения размера яичника пациентка испытывает дискомфорт и увеличение области живота. Больные жалуются на тошноту, рвоту. Сердцебиение учащается, АД несколько снижается, окружность живота увеличивается. По результатам ультразвукового сканирования: яичники — более 8 см, есть признаки скопления жидкости в брюшной полости. Соотношение форменных элементов крови к плазме (гематокрит) — 40-45%.
Тяжелая форма сопровождается яркой клинической картиной. Характеризуется чрезмерно большим диаметром яичника и полностью измененным уровнем гормонов. Симптомы нарастают быстро, сопровождаются чувством страха. Развиваются интенсивная тахикардия и одышка, давление снижено. Появляются отеки периферических тканей. Жидкость скапливается в перикардиальной сумке и плевральной полости. Диаметр яичников по результатам УЗИ превышает 12 см, гематокрит — 45-55%, в общем анализе крови — лейкоцитоз. Суточный объем мочи снижается.
При критической форме количество транссудата увеличивается, отеки нарастают. В общем анализе крови — лейкоцитоз до 25/109/л. Гематокрит — 55% и выше. Выделение мочи прекращается. Развиваются осложнения в виде почечной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, тромбоэмболии.
По времени развития различают раннюю и позднюю гиперстимуляцию яичников:
Последствия гиперстимуляции яичников разной степени
Клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников
Основными проявлениями при синдроме гиперстимуляции будут:
У большинства женщин с СГЯ легкой или средней степени тяжести проявляются такие симптомы, как:
Симптомы гиперстимуляции нарастают постепенно. В тяжелых случаях болезнь развивается остро, в течение нескольких часов.
Клинические проявления СГЯ
Диагностика
Первый этап в диагностике гиперстимуляции яичников — сбор жалоб, изучение анамнеза болезни. Затем последует объективный осмотр в гинекологическом кресле — увеличенные яичники будут прощупываться через переднюю брюшную стенку. Уже после беседы с пациентом и осмотра врач может заподозрить гиперстимуляцию.
Из дополнительных методов обследования применяют:
С помощью дополнительных методов диагностики врач может не только подтвердить диагноз, но и своевременно выявить возможные осложнения, оценить степень их тяжести.
Лечение
Лечение синдрома гиперстимуляции яичников проводят в амбулаторном или стационарном режиме, в зависимости от степени тяжести болезни.
В легких случаях пациентам рекомендуют постельный режим, белковую диету, уменьшение количества соли в рационе. Больные навещают врача в назначенное время, чтобы не пропустить переход патологии в более серьезную форму.
Для уменьшения дискомфорта рекомендуется:
Гиперстимуляция яичников средней и тяжелой степени тяжести требует госпитализации — пациентки должны находится под наблюдением медицинского персонала. Круглосуточные осмотры и частые анализы помогут своевременно диагностировать и лечить осложнения болезни. Основная задача медикаментозного лечения — увеличить объем циркулирующей крови, снизить ее вязкость, предупредить тромбообразование, устранить болевой синдром и снизить активность воспалительного процесса, своевременно начать терапию инфекционных осложнений.
В серьезных случаях СГЯ крайне важно контролировать:
С этой целью пациентам назначают:
При скоплении жидкости в естественных полостях показана пункция для ее удаления. В критических ситуациях протокол ЭКО прерывают. Если синдром гиперстимуляции яичников развился после наступления беременности, прибегают к искусственному ее прерыванию — это позволяет быстро снизить концентрацию хорионического гонадотропина в крови и сохранить жизнь женщине.
Мнение врача
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Профилактика
О предупреждении синдрома гиперстимулированных яичников врач беспокоится еще до назначения препаратов, стимулирующих суперовуляцию.
С этой целью гинекологи прибегают к таким мероприятиям:
При правильном подходе к процедуре ЭКО врачам удается избежать развития патологии. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, касающихся дозировки и графика приема назначенных препаратов, образа жизни позволяет свести риск развития синдрома к минимуму.
В некоторых случаях заболевание развивается как результат уже имеющихся патологий. Такое может случиться при поликистозе и некоторых других состояниях. В таких ситуациях назначают профилактическое лечение — оно помогает предупредить развитие СГЯ. Если же консервативные мероприятия не приносят желаемого эффекта, пациенту проводят оперативное вмешательство — демодуляцию половых желез. Ее суть заключается в оперативном удалении плотной оболочки и кист, окружающих железы. Чаще всего операция проводится лапароскопическим путем. Чтобы закрепить эффект операции и окончательно устранить риск развития патологии.
Профилактика СГЯ
Прогноз
Вероятность хорошего клинического исхода у пациентов с гиперстимуляцией яичников очень высока. Однако, даже после успешного оплодотворения, существует риск самопроизвольного выкидыша в первом и втором триместре беременности. В третьем триместре возможны преждевременные роды и фетоплацентарная недостаточность.
Пациентам с СГЯ после ЭКО нужно тщательно наблюдаться у врачей на протяжении всего периода беременности. Женщинам необходимо регулярно сдавать кровь на коагулограмму и биохимический скрининг для оценки функции печени. При посещении врача следует подробно рассказывать о своем состоянии, не игнорируя даже малейших изменений или жалоб. Во время лечения нужно соблюдать все рекомендации гинеколога. Если он настаивает на госпитализации — нужно придерживаться его мнения.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Синдром гиперстимуляции яичников
Просматривая мониторинг прессы, наткнулся на статью про синдром гиперстимуляции яичников. Материал написан, на мой взгляд, очень неплохо и как раз на том уровне, на котором эту тему следует знать всем пациентам, которые планируют прибегнуть к помощи ЭКО. Так что с удовольствием предлагаю ее вашему вниманию.
Одно из наиболее частых осложнений при проведении ЭКО – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – состояние, которое может развиваться в ответ на применение гормональных препаратов.
Что такое синдром гиперстимуляции яичников?
В естественном менструальном цикле у женщины созревает одна яйцеклетка, редко – две. Чтобы получить сразу несколько яйцеклеток и тем самым повысить шансы на успешную беременность, доктор в индивидуальном порядке назначает гормональные препараты с определенной схемой их применения. Под действием этих препаратов в яичниках женщины созревает сразу несколько яйцеклеток (иногда – 20 и более).
Синдром гиперстимуляции яичников представляет собой ятрогенное состояние, которое может возникнуть в ответ на применение этих препаратов. Яичники женщины увеличиваются, в брюшной полости начинает скапливаться жидкость; остальная симптоматика зависит от степени тяжести СГЯ.
Опасен ли синдром гиперстимуляции яичников?
Различают несколько степеней тяжести синдрома гиперстимуляции яичников: легкий, средний и тяжелый. Тяжелые формы гиперстимуляции опасны для здоровья женщины и могут угрожать ее жизни, однако сегодня они встречаются весьма редко.
Легкие формы гиперстимуляции не опасны: они не требуют госпитализации, часто не требуют и медикаментозного лечения. При необходимости пациентка может получать лечение дома, поддерживая постоянный контакт со своим врачом. Лечение же средней и тяжелой степени гиперстимуляции организуется в условиях стационара.
Развитие синдрома гиперстимуляции зависит от организма женщины – врач ничего не может сделать для того, чтобы полностью предотвратить это. Однако опытный врач благодаря правильному подбору препаратов и их дозировок может свести к минимуму вероятность развития этого синдрома, а если он все-таки начнет развиваться, грамотно вывести пациентку из этого состояния.
Как проявляется синдром гиперстимуляции яичников?
При легкой степени гиперстимуляции у пациентки будет наблюдаться лишь незначительное ухудшение самочувствия, дискомфорт в животе и незначительные отеки, которые в скором времени проходят.
При синдроме гиперстимуляции яичников средней степени тяжести, как правило, отмечается ухудшение общего самочувствия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея и выраженные отеки. Также в брюшной полости начинает скапливаться жидкость, из-за чего живот может зрительно увеличиться в размерах.
Для синдрома гиперстимуляции яичников тяжелой степени характерно значительное ухудшение состояния женщины, сильные боли в животе, увеличение объема и напряжение живота за счет скопления большого количества жидкости в брюшной полости. У нее может быть сильная многократная рвота, снижение артериального давления, одышка из-за скопления жидкости в грудной и брюшной полости, а также нарушения в работе сердца в результате скопления жидкости в полости перикарда.
Какие женщины чаще сталкиваются с этим синдромом?
В группе риска развития синдрома гиперстимуляции яичников, в первую очередь, женщины с синдромом поликистозных яичников. Если у женщины синдром поликистозных яичников, в результате стимуляции у нее, скорее всего, будет СГЯ. Опытный врач должен принять это во внимание: благодаря его правильным действиям можно максимально смягчить проблему, чтобы у женщины была лишь легкая или хотя бы средняя степень гиперстимуляции.
Есть также несколько других факторов риска, которые врач, делающий ЭКО, должен обязательно принять во внимание.
Можно ли переносить эмбрионы, если у женщины развился СГЯ?
Если у пациентки развился ранний синдром гиперстимуляции (это когда СГЯ развивается в лютеиновую фазу менструального цикла, которая наступает сразу после овуляции – выхода яйцеклетки из яичника), эмбрионы желательно не переносить. Если беременность после СГЯ не наступает, с приходом очередной менструации все неприятные симптомы, как правило, проходят.
Если же после переноса эмбрионов наступает беременность, на сроке 5-12 недель беременности у пациентки может развиться поздний синдром гиперстимуляции, которая может протекать достаточно тяжело.
Таким образом, если у пациентки СГЯ, эмбрионы рекомендуется подвергнуть криоконсервации, а уже в следующем цикле разморозить их и перенести в матку. Правда, в каждом отдельном случае требуется индивидуальный подход – в некоторых случаях врач может принять решение все-таки перенести эмбрионы, несмотря на СГЯ.