Резекционная артропластика что это

Резекционная артропластика тазобедренного сустава

Далее обеспечивают визуализацию головки и шейки бедра с помощью ранорасширителей: напрягатель широкой фасции отводится краниально, латеральная широкая мышца бедра – дистально и немного каудально, ягодичные мышцы отводятся проксимально (рис. 2). Тазовую конечность поворачивают латерально для лучшей визуализации головки и шейки бедренной кости. Если капсула сустава цела, ее рассекают максимально близко к шейке бедра (это делается для удобства и более качественного ушивания), затем рассекают круглую связку и вывихивают тазобедренный сустав (рис. 3).

Тазовую конечность необходимо повернуть латерально на 90° (рис. 4). Для контроля ротации конечности проверяют положение коленного сустава: он должен располагаться перпендикулярно телу животного. После этого приступают к определению линии остеотомии. Линия остеотомии идет от проксимального участка большого вертела к дистальному участку малого вертела бедра (рис. 5).
Очень важно, чтобы угол остеотомии был прямым (90°) по отношению к бедренной кости (рис. 6). В случае, если угол остеотомии будет острым или тупым, мягкие ткани будут травмироваться острым краем, что будет влиять на степень восстановления, а животные могут продолжать испытывать болезненность.

Остеотомию проводят с помощью осциллирующей пилы, размер пилы (режущего полотна) подбирается в зависимости от размера животного. Во время проведения остеотомии на полотно пилы необходимо подавать охлаждающий раствор для предупреждения перегрева кости. В случае перегрева кости возможно развитие воспаления, что будет влиять на скорость и степень восстановления пациента после оперативного лечения.
После проведения остеотомии необходимо пальпаторно оценить края кости: они не должны быть острыми. Острые края кости необходимо закруглить при помощи бормашины, костных кусачек. Завершив остеотомию и закругление краев кости, промывают операционную рану для удаления костной стружки и проводят ушивание капсулы сустава – это будет предотвращать контакт между костями.
Далее проводят репозицию мягких тканей между костными фрагментами, для этого используют глубокую ягодичную мышцу или ножку бицепса.
Репозиция глубокой ягодичной мышцы: частично отсекают мышцу в месте ее прикрепления к большому вертелу, потом отделяют отсеченную часть мышцы, проводят ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, фиксируют шовным материалом в месте прикрепления латеральной широкой мышцы бедра с каудальной стороны (рис. 7а, б, в).

Репозиция ножки бицепса: отсекают от проксимальной части бицепса ножку (краниальная часть), репонируют ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, прикрепляют шовным материалом с медиальной стороны латеральной широкой мышцы бедра (рис 8а, б, в).
Ушивание раны проводят по общим принципам. После операции выполняют рентген для контроля правильности выполненной остеотомии (рис. 9).
Репозиция глубокой ягодичной мышцы или ножки бицепса значительно улучшает прогноз на восстановление, особенно у крупных собак и кошек.

Восстановление

После проведения резекционной артропластики назначают физиотерапию. Восстановление опороспособности и ее полноценность у животных, которым проводят физиотерапию, гораздо лучше, чем у животных, у которых она не проводилась. Таких пациентов необходимо направлять на прием к реабилитологу, поскольку правильное выполнение физиотерапевтических процедур помогает животным восстановиться быстрее и полноценнее.
Хороший эффект достигается у животных весом до 25 кг, у животных весом более 25 кг восстановление может быть менее полноценным.
На степень восстановления функции конечности влияют характер, степень и длительность повреждения, техника операции, физиотерапия в послеоперационный период и вес животного. Последний фактор является очень важным.
Осмотр проводят на повторных приемах – во время снятия швов и через 1 месяц.

Источник

Все об артропластике тазобедренного сустава

Оглавление

Артропластика тазобедренного сустава – это тип хирургического вмешательства, которое применяется для замены тазобедренного сустава (частичной или полной).

Данная манипуляция бывает трех видов:

Эндопротез обычно изготавливается из высокопрочных титановых, кобальтовых сплавов и состоит из головки, ножки для установки в зону бедренной кости и чашечки для размещения в выемке повздошной кости. Также могут быть использованы керамические детали.

Показания и риски

Артропластику применяют в таких случаях, как:

Но данную операцию не назначают (даже при наличии показаний), в следующих случаях:

Перед операцией

Прежде чем назначить процедуру, специалист направит пациента на прохождение ряда обследований и анализов:

Поскольку во время операции будет использоваться наркоз, пациенту необходимо заранее сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты, если таковая у него имеется. В соответствии с этими данными будет подобрана оптимальная схема анестезии.

Ход операции

Артропластика тазобедренного сустава проводится следующим образом:

В течение 5–10 дней за состоянием пациента ведется врачебное наблюдение, чтобы отследить, насколько успешно прошло хирургическое вмешательство.

Осложнения после артропластики

После проведения операции возможны следующие осложнения:

В последнем случае это значит, что вмешательство прошло неуспешно, и требуется повторная операция.

Постоперационный период

В начале реабилитационного периода рекомендуется предпринимать следующие действия:

На следующий день после операции пациент может начать передвигаться на костылях. Сидеть можно на 1–2 сутки. Спустя 10–40 дней (в зависимости от типа проведенного вмешательства и вида протеза) возможно сменить костыли на трость. Выздоровление наступает через 1,5–2 после проведения хирургического вмешательства.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Источник

Новое в хирургии коленного сустава

Какие пациенты нуждаются в пластике коленного сустава? Какую роль в исправлении внутрисуставных повреждений играет артроскопия? Какова роль ультразвукового и МРТ-сканирования в визуализации костномышечной системы? Колено выдерживает значительно

Какие пациенты нуждаются в пластике коленного сустава?
Какую роль в исправлении внутрисуставных повреждений играет артроскопия?
Какова роль ультразвукового и МРТ-сканирования в визуализации костномышечной системы?

Колено выдерживает значительное механическое напряжение, но избыточная или непривычная нагрузка может привести как к острой, так и к хронической дисфункции и способствовать развитию таких состояний, как остеоартрит.

Именно с этими проблемами чаще всего сталкиваются в операционных хирурги-ортопеды и травматологи. Судя по всему, следует ожидать, что эта патология будет получать все большее распространение за счет вовлечения широких слоев населения в занятия спортом и старения общества — доля людей старше 65 лет, по прогнозам, возрастет с 15 до 20% к 2030 году [1]. Весьма вероятно, что в связи с этим потребуется усовершенствование оперативных методик.

В данной статье речь пойдет о современной оперативной хирургии колена, артроскопии, экспериментальных подходах и методах визуализации.

Анализ сохранности 9200 протезов после тотальных артропластик колена в клинике Мэйо показал большую эффективность первичной артропластики по сравнению с ревизионными мероприятиями, лучшую сохранность протезов у пациентов старше 60 лет. В целом исход более благоприятен у женщин, чем у мужчин.

Предшествующие хирургические операции осложняют ситуацию. Пациенты с ревматоидным артритом имеют преимущества по сравнению с пациентами с остеоартритом, у которых, в свою очередь, прогноз более благоприятен, чем у больных посттравматическим артритом.

Покрывающий поверхность малой берцовой кости мыщелковый протез с металлической подкладкой для тибиального компонента лучше, чем тугой протез с неметаллической подкладкой; цементированные имплантаты, в свою очередь, сохраняются лучше нецементированных.

Лучшая сохранность протезов при ревматоидном артрите у пациентов старше 60 лет, вероятно, объясняется относительно малоактивным образом жизни последних, хотя можно было бы ожидать, что этот эффект будет нивелироваться имеющимся остеопорозом. Ранняя послеоперационная активность и воздержание от излишней стероидной нагрузки до и после операции [3] уменьшает остеопороз. Применение метотрексата не приводит к росту числа осложнений [4, 5]. Однако перед операцией обязательно оценивают нестабильность шейного отдела позвоночника и неврологические расстройства, которые обнаруживаются у 61% пациентов, причем у половины из них никак не проявляются клинически [6].

Рисунок 1. По данным широкомасштабных исследований, тотальную пластику коленного сустава можно считать достаточно эффективной операцией

Необходимо обсудить возможность отмены нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в предоперационный период во избежание гастроинтестинальных осложнений и кровотечений [7].

опреки ожиданиям, проблемы с надколенником остаются самой распространенной причиной неудачной тотальной артропластики колена [8]. Сепсис — редкое, но серьезное осложнение. Риск развития сепсиса усиливают ряд факторов, таких как диабет, псориаз, ожирение, прием кортикостероидов и наличие язв [4, 9].

У полных пациентов наиболее высока вероятность послеоперационных осложнений.

В будущем разработка новых типов имплантатов, вероятно, позволит сократить количество осложнений. Хотя новое — не всегда лучшее, подтверждением этому может служить случай с бедренными имплантатами. Методы фиксации, улучшающие соотношение поверхностей кость — имплантат, усовершенствованные оперативные методики и имплантационные материалы — все это может способствовать сохранности коленных имплантатов.

Особое внимание следует уделить сохранению собственных суставов больного, поэтому нужно продумать альтернативные хирургические мероприятия, удлиняющие период до проведения артропластики.

Метод включает удаление разрушенной суставной поверхности вместе с участком подлежащей кости, который затем восполняется грануляционной тканью.

Под действием движений и нагрузки на сустав грануляционная ткань заменяется плотной фиброзной тканью. Келлеровская артропластика первого плюснофалангиевого сустава зарекомендовала себя как достаточно надежный метод, но в случае, если она применяется на надколенно-бедренном участке, только 60% пациентов в среднем через 31 месяц после операции не испытывают боли. Вероятно, лучше иметь эту процедуру в запасе для пациентов с неудавшейся тотальной артропластикой колена или с инфекционными заболеваниями, не поддающимися терапии [10].

Введение в практику артроскопии привело к тому, что нагрузка на ортопедов, особенно в дневных стационарах, увеличилась.

В большинстве случаев требуется внутрисуставное лечение механических повреждений. Ревматологи также взяли на вооружение эту технику, в особенности в целях диагностики и оценки состояния суставов.

Усовершенствование оптики позволило разработать артроскопы меньшего диаметра, но, к сожалению, они не всегда подходят для оперативных процедур.

Рисунок 2. Сегодня интраоперационная артроскопия выполняется повсеместно

Артроскопия наиболее эффективна в случаях внутрисуставных травматических повреждений. Можно подрезать обломки менисков и хрящей, соединить разорванные передние крестообразные связки (ПКС) и провести пересадку мягких тканей и хряща (см. рис. 2).

Очищение коленного сустава при остеоартрите (как правило, путем промывания сустава большими объемами жидкости) проводится уже много лет, но исследований, устанавливающих эффективность этого метода, не проводилось.

Однако при наличии механических повреждений, например истинного блока, обусловленного кусочками менисков, таким способом удается успешно удалять фрагменты. С помощью артроскопии удаляют синовиальные хондроматозные фрагменты.

Может развиться постартроскопический синовит, требующий лечения в течение двух-трех месяцев. Однако особенно важна артроскопия в установлении диагноза пигментного виллезонодулярного синовита, а артроскопическая синовэктомия в сочетании с радиоактивной (иттрий-90) синовэктомией улучшает исход в случае этой локализованной опухоли [8].

Для восстановления дефектов хрящей, костей и мягких тканей, таких как ПКС, используют различные трансплантаты. Из-за нехватки аутохрящей и менисков применяют остеохондральные аллотрансплантаты. Хорошие результаты получены при восстановлении посттравматических дефектов свежими трансплантатами, но использование свежезамороженных или свежевысушенных трансплантатов дает вполне сравнимые результаты и практически более удобно.

Такие трансплантаты используются для замены иссеченных участков при остеохондрите и аваскулярном некрозе бедренного мыщелка.

Аллотрансплантатов мягких тканей и костей, в отличие от других органов, достаточно, но и здесь требуется тщательный тканевой подбор и контроль инфицирования.

Ксенотрансплантаты (полученные от похожих на нас видов животных, как правило, от свиней) и синтетические материалы используются для восстановления ПКС (см. рис. 3), но предпочтительнее все же трансплантаты, взятые из мягких тканей, таких как широкая фасция бедра и связка надколенника.

Рисунок 3. Искусственная связка Лидса — Кейо для замены разорванной передней крестообразной связки колена

Многообещающим альтернативным методом, который пока еще проходит лабораторные испытания, является культивирование аутологичных хондроцитов in vivo с использованием факторов роста и искусственных матриц и последующее их использование в качестве трансплантатов.

Метод дает хорошие результаты при тщательном отборе пациентов — ими должны быть молодые люди, ведущие активный образ жизни, с невоспалительным артритом и сохранившимся надколеннобедренным участком.

Большую часть таких операций составляет вальгусная остеотомия проксимальной части большеберцовой кости. До некоторой степени остается неясным, что способствует успеху операции, но повреждающая нагрузка может стимулировать развитие волокнистой хрящевой ткани на ненагруженной стороне.

Недавно были достигнуты немалые успехи в получении изображений костно-мышечной системы. Главным образом они связаны с ультразвуковой и МРТ-визуализацией.

Рисунок 4. Ультразвуковое изображение подвздошнобольшеберцовой связки в месте прикрепления к латеральному большеберцовому мыщелку Артропластика — эффективная современная операция

Ультразвук. Усовершенствование ультразвуковых методик привело к появлению датчиков с высокой разрешающей способностью. Стало возможным получать изображения в реальном времени, проводить четкую визуализацию поверхностных мягких тканей, таких как сухожилия, связки и области имплантации (см. рис. 4).

Более глубокие мягкие ткани, хрящи и даже кости также поддаются визуализации, но с меньшим разрешением. Особенно полезен ультразвук для визуализации скопления жидкости позади коленного сустава.

Рисунок 5. МРТ-изображение колена. Видно последовательное «жировое сдавление». Яркий сигнал в бедренном мыщелке ниже места прикрепления медиальной коллатеральной связки указывает на отек костной ткани вследствие воспаления в области имплантации

Главными преимуществами ультразвука являются низкая стоимость исследования, безопасность и возможность использования портативных аппаратов дома или в клинике. На самом деле многие ревматологи и ортопеды-хирурги Европы и Америки используют диагностическое ультразвуковое сканирование в дополнение к физикальному обследованию во время обычного приема пациента.

Магнитно-резонансная томография. Около трети всех МРТ-исследований относится к исследованиям костномышечной системы, что доказывает информативность и целесообразность использования нового метода для визуализации этих тканей.

Главным преимуществом МРТ является получение анатомически подробных трехмерных изображений большинства тканей, а также данных об их функционировании на основании использования различных последовательностей сканирования (см. рис. 5).

При использовании различных последовательностей необходим разный подход к анализу информации: Т1-изображение дает яркий сигнал от жировой ткани, а Т2 — от воды.

Другие методики позволяют получать одновременно анатомические и функциональные данные.

Источник

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе: цена в Москве

Как показывает клинический опыт, широкий спектр проблем с ТБС может быть решен только хирургическим путем. Основная доля оперативных вмешательств выполняется по поводу коксартроза – прогрессирующего дегенеративно-дистрофического поражения суставных хрящей с дальнейшей деформацией сустава. Патология среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает 1 место по распространенности у людей пожилого возраста. Она же, чаще всего приводит к инвалидизации: до 40% нетрудоспособных лиц в общей структуре инвалидности числится с этим диагнозом. Единственной эффективной тактикой лечения запущенных форм артроза ТБС является артропластика. Об уникальной хирургической технологии вы узнаете из нашей статьи.

Головка бедра при коксартрозе.

Артропластика: что это такое?

При сильно выраженных дистрофических процессах, резком ограничении всех движений в суставе, гипотрофии мышц таза, бедра и голени любой из методов с сохранением сустава рассматривается как паллиативное лечение. В тяжелых случаях пациенту поможет исключительно артропластика, или эндопротезирование.

Артропластика тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, в ходе которой изношенный «родной» сустав меняется на искусственный аналог здорового сочленения. В результате способность к нормальному самостоятельному передвижению возвращается, перестает мучить болевой синдром, налаживаются все составляющие качества жизни пациента.

Функциональные имплантаты (эндопротезы) для артропластики выпускаются в различных типоразмерах. Большой размерный ряд позволяет еще на этапе планирования операции индивидуально подобрать пациенту подходящую ему по величине модель. То есть, с учетом анатомически заложенного объема бедренной головки, вертлужной впадины, формы и размера костномозгового канала, т.д.

Артропластику с локализацией в тазобедренном отделе конечности ежегодно выполняют во всем мире примерно 1 млн. людей. В 95% и более случаях при грамотно реализованной операции и качественной реабилитации боль устраняется, функции протезированной ноги восстанавливаются до приближенных к норме значений. Процесс социальной адаптации занимает 2,5-4 месяца.

Показания к проведению операции

Целесообразность в проведении артропластики определяется на основании клинических исследований. Врачи руководствуются данными визуализационной диагностики (снимков КТ, МРТ, рентгена), а также функциональных тестов, предусматривающих:

Если нарушения грубые, сильно угнетают жизнеспособность пациента, скорее всего, будет рекомендована подобная операция. Диагнозы, при которых она назначается:

Заметное укорочение конечности, хромота, интенсивная болевая симптоматика в хронической форме, неэффективность консервативного лечения в течение 6 месяцев служат поводом для скорейшего проведения операции.

Виды артропластики

Учитывая все особенности клинического случая, хирург-ортопед выбирает вид артропластики, по которому он будет восстанавливать проблемный отдел. Существует 4 основные методики, каждая из них предусматривает своих цели и задачи.

Тотальная и поверхностная операция на рентгене.

Инфекционное осложнение и установка дополнительного расширителя.

Как проходит операция

Артропластическая процедура по способу тотальной реконструкции ТБ сочленения имеет самые оптимистичные прогнозы на благополучный исход. Она же позволяет существенно увеличить сроки до ревизионного вмешательства. Тотальная операция является золотым стандартом современного эндопротезирования. Предлагаем ознакомиться в понятной форме, как ее делают.

Максимальный размер разреза после артропластики ТБС – 8 см. Длительность операционного сеанса – около 1 часа.

Вероятность развития осложнений не превышает 5%, из них интраоперационные последствия практически не встречаются. Преобладают такие осложнения, как вывихи компонентов имплантата и перипротезные переломы, которые чаще возникают из-за несоблюдения пациентом назначенного ортопедического режима.

Специфика реабилитации

Если состояние больного будет соответствовать послеоперационной норме, то уже на следующий день после операции он начинает передвигаться на костылях, еще через 1-2 суток – сидеть. В целях предупреждения тромбоза и тромбоэмболии ему назначают препараты с гепарином, а для недопущения развития инфекции – сильный антибиотик широкого спектра действия. Необходимость использования костылей в зависимости от примененного вида эндопротеза – от 10 до 45 суток. После переходят на трость, которую используют до окончательного выздоровления.

Выписывается пациент из стационара ориентировочно на 12 день после операции. Реабилитацию после выписки следует продолжить в поликлинических условиях или специализированном реабилитационном центре столько, сколько потребуется. Возврат к активной жизни и профессиональной деятельности у большинства людей происходит ближе к 4-5 послеоперационному месяцу.

Цены на артропластику тазобедренного сустава

В Москве только услуга хирурга в известных клиниках (ДКБ им. Семашко, ГВКГ им. Бурденко и пр.) обойдется пациенту в 35-40 тыс. рублей. Цена на операцию вместе со стоимостью ТБС-эндопротеза импортного производителя в московских медучреждениях составляет минимум 100 тыс. рублей. Операция с установкой отечественных марок имплантатов оценивается примерно в 60-70 тыс. руб. В России можно пройти процедуру по квоте, расходы компенсируются госбюджетом согласно госпрограмме ВМП. Квотное лечение предоставляется в порядке очереди, срок ожидания составляет 3-12 месяцев.

За границей – в Германии, Израиле, Чехии – замену осуществляют очень качественно, при этом имплантируют только протезы мировых брендов из высококлассных материалов. Операционные манипуляции вместе с протезируемой конструкцией и расходными материалами в Германии обходятся пациентам в среднем в 16,5-18 тыс. евро, в Израиле – 23-28 тыс. долларов. Реабилитация, каждый день пребывания в стационаре потребуют еще дополнительных вложений. В Чехии реабилитация (минимум 4 недели) как для своих граждан, так и иностранных пациентов. В чешских клиниках лечение «под ключ» (диагностика, работа хирурга, эндопротез, послеоперационное восстановление) стоит не более 12 тыс. евро.

Источник

Резекционная артропластика при дисплазии тазобедренных суставов у собак

Восстановление опорно-двигательной функции тазовой конечности у собак с диспластическим коксартрозом после резекционной артропластики тазобедренного сустава различными способами.

Цель исследования: Провести у собак с диспластическим коксартрозом анализ опорной функции тазовой конечности после выполнения резекционной артропластики ТБС различными способами. Изучить структуру ткани на границе вертлужная впадина – бедренная кость при различных способах резекционной артропластики.

Рис. 1. Рентгенограммы таза в I позиции. Дисплазия правогоТБС тяжелой степени (а).

Этапы операции резекционная артропластика. Краниолатеральный доступ к ТБС (б). Выделение мышечного лоскута(▲) на сосудистой ножке из m. biceps femoris(▼)(в).

Интерпозиция мышечного лоскута на сосудистой ножке из m. biceps femoris между суставной впадиной и бедренной косmью (г). Рентгенограмма таза в I позиции. Остеотомия головки, шейки и малого вертела правого ТБС (д).

Собакам с двухсторонней дисплазией ТБС операцию на контрлатеральном ТБС проводили с интервалом 4-12 недель. Двум животным РА, выполнена на двух суставах одномоментно. Животным с жалобами на боль в резецированном суставе через 3-5 мес. после РА, выполняли рентгенографическое исследование в первой позиции.

Анализ увеличения объема мышечной массы проводили путем замеров окружности тазовой конечности на уровне паха в до и после операционном периоде. Биомеханику ходьбы исследовали у 51 собаки на педографе ЭМЕД фирмы «Новель» в сроки от 3 месяцев до двух лет (рис. 2). Морфологические исследования ткани на границе вертлужная впадина — бедренная кость выполнены у 9 собак после выполнения им РА разными способами в сроки от 1,5 до 12 месяцев после операции.

Рис. 2. Педограф ЭМЕД (б) и сенсорная платформа (а) в углублении пола.

Исследование жидкости в полости неоартроза проводили по программе комплексное исследование синовиальной жидкости (СЖ). Определяли физические свойства СЖ (объём, цвет, прозрачность, вязкоэластичность, плотность муцинового сгустка), общий цитоз, клеточный состав (синовиоцитограмма) и биохимические показатели (содержание общего белка и глюкозы).

Результаты. После операции на 1-14 сутки собаки опирались на фаланги пальцев оперированной конечности. Через три недели собаки частично использовали конечность, а через четыре большинство животных активно опиралось на конечность при ходьбе. Однако до полного восстановления функции конечности проходило от 2 до 6 месяцев и более. На основании результатов опроса владельцев через три месяца после РА могли хорошо ходить 52,6 % животных и 67,3% — через четыре месяца. Через три месяца быстрый бег могли осилить 44% собак, через пять – 73%. Через четыре месяца после РА хромота на оперированную конечность после сильной нагрузки отмечена у 22% животных, при влажной погоде — 19% и при холодной погоде у 12% собак. По данным нашего опроса 87% владельцев позитивно высказались о результатах операции.

Функция прооперированной конечности зависела от массы тела животного (таблица 1).

Клинические результаты РА у собак с различной массой тела

Как видно из таблицы 1 результаты РА зависели от массы тела животных. Восстановление функции конечности было наиболее полным у собак средних пород массой от 10 до 25 кг.

У животных ни при одном способе РА не была выявлена тенденция к увеличению объема мышечной массы тазовой конечности после операции. Только у 12 собак прооперированных на ранней стадии проявления клинических симптомов, без выраженной атрофии мышечной массы, в послеоперационном периоде отмечена тенденция к восстановлению и увеличению окружности мышечной массы тазовой конечности.

После выполнения резекционной артропластики реакция опоры оперированной тазовой конечности возросла в среднем с 92Н до 98±1,36 Н, а среднее давление под стопой осталось без изменений (р≤0,005). Для графиков реакции опоры тазовых конечностей была характерна выраженная асимметрия, которая заключалась в быстром увеличении нагрузки до небольшого уровня и постепенным, пологим ее снижением. Кривая графика носила одногорбый характер (рис. 3).

Рис. 3 Одногорбый график реакции опоры после выполнения резекционной артропластики ТБС

При всех способах резекционной артропластики на границе вертлужная впадина — бедренная кость в период от 3 до 5 месяцев происходит замещение мышечных лоскутов зрелой соединительной тканью (рис. 4, 5).

Рис. 4. Макропрепарат. Формирование зрелой соединительной ткани (а) на границе вертлужная впадина (б) — бедренная кость (в) после выполнения операции резекционная артропластика (155 сутки наблюдения) (г-седалищный нерв).

Рис. 5. Зрелая соединительная ткань с беспорядочным расположением зрелых коллагеновых волокон. Окраска гематоксилином и эозином. Х 250

Соединительная ткань имеет сходство по своему строению с сухожилием. Трущиеся поверхности покрыты псевдоинтимой, основу которой на ранних сроках исследования составляли гистиоциты, а на поздних — псевдосиновиоциты. Контуры бедренного компонента сформированного неоартроза имеют форму, напоминающую головку бедренной кости (рис. 6, 7).

Рис. 6. Макропрепарат. Состояние после резекционной артропластики ТБС 155 суток. Трущиеся поверхности бедренной кости (в) и суставной впадины (б) покрыты псевдоинтимой (а) основу которой составляют псевдосиновиоциты.

Рис. 7. Участок формирующейся псевдоинтимы, представленный скоплением многочисленных гистиоцитоподобных клеток. Окраска гематоксилином и эозином. Х 400

В полости сформированного неоартроза находится небольшое количество жидкости, напоминающей по биохимическим и физическим показателям синовиальную жидкость у собак с вторичным остеоартрозом (таблица 2).

Средние показатели СЖ у собак при формировании неоартроза

Резекционная артропластика приводит к увеличению реакции опоры оперированной конечности, что говорит о снижении болевого симптома. Однако показатели реакции опоры после эндопротезирования ТБС и тройной остеотомии таза достоверно отличаются от показателей РА в большую сторону 5. Увеличение реакции опоры на тазовые конечности, так же свидетельствует о снижении болевого симптома и перераспределении нагрузки с грудных конечностей на тазовые.

После РА сила отталкивания от опоры уменьшена по сравнению с силой, с которой конечность приземляется на опору. Это означает, что у собак после РА нарушена динамическая функции конечности. Прооперированная конечность используется только для статической (опорной) функции. Об этом свидетельствует одногорбый график переката стопы (передний толчок т.е. – приземление на конечность, превалирует над задним толчком — отталкивания от поверхности опоры) (рис. 3). При ходьбе у таких собак происходит быстрое нагружение конечности и медленное разгружение. Это обусловлено отсутствием жесткой опоры в сформировавшемся подвижном соединительнотканном сочленении, которое не позволяет достичь необходимого напряжения мышечной ткани, чтобы совершить отталкивание от поверхности опоры. После РА максимальное давление локализуется под латеральными фалангами IV и V пальцев. На них приходится основная нагрузка. Отрыв стопы от опоры происходит при опоре на латеральные фаланги. Медиальные фаланги и внутренняя часть плюсневого мякиша используются в опоре недостаточно. Об отсутствие адекватной динамической функции свидетельствует сохраняющаяся и нарастающая атрофия мышечной массы тазовой конечности после РА. У человека уменьшение реакции опоры одной конечности (щажение) вызывает асимметрию движения в сагиттальной плоскости, т.е. отставание в ходьбе одной половины тела, что приводит к шатающейся походке. Движение у собак сохраняется прямолинейным, благодаря компенсаторному перераспределению нагрузки между грудными и здоровой тазовой конечностями (рис. 8).

На результат оперативного лечения диспластического коксартроза оказывают влияние сроки выполнения РА от момента появления первых клинических симптомов. Это обусловлено нарастающей атрофией мышечной массы. РА, проведенная на ранних сроках проявления клинической симптоматики, способствует максимальному восстановлению функции конечности. Собаки после РА с интерпозицией мышечных лоскутов2,5, показали максимальные значения реакции опоры оперированной конечности. Причем максимальный эффект РА отмечен у средних и крупных пород собак. У гигантских пород ни один из способов РА не показал существенного преимущества, и хромота разной степени сохранялась в данной группе животных через четыре месяца после оперативного лечения. Стойкая хромота может быть обусловлена неэффективностью соединительнотканного сочленения, как стабилизирующего звена тазовой конечности у животных большой массы, атрофией мышц стабилизирующих область бедра и как следствие более заметным нарушением биомеханики тазовой конечности.

При всех способах РА в месте подвижного сочленения – неоартроза формируется зрелая соединительная ткань, что обусловлено нарушением кровообращения в мышечных лоскутах, а движения способствуют разрастанию на трущихся поверхностях псевдосиновиоцитов, вырабатывающих жидкость схожую по физическим свойствам и биохимическим показателям с синовиальной жидкостью, что уменьшает трение (рис.4,5,6,7).

Заключение. При всех способах РА между костями таза и бедренной костью формируется подвижное соединительнотканное сочленение, покрытое псевдосиновиоцитами вырабатывающими синовию, которая уменьшает трение.

РА у собак с диспластическим коксартрозом приводит к снижению болевого симптома, что проявляется в увеличении реакции опоры тазовой конечности, и перераспределении нагрузки с грудных конечностей на тазовые. Однако динамическая функция конечности (отталкивания от поверхности опоры) не восстанавливается у подавляющего большинства пациентов.

РА с интерпозицией мышечных лоскутов из двуглавой мышцы бедра2 и латеральной широкой мышцы 5, способствовали максимальному восстановлению реакции опоры оперированной тазовой конечности. Собаки в этих группах имели минимальный процент неудовлетворительных результатов.

РА наиболее эффективно восстанавливает утраченную функцию конечности у средних и крупных пород собак с дисплазией ТБС.

Источник