Резекция в пределах неизмененных тканей что это
Хирургическое лечение
В других случаях к хирургическому вмешательству добавляют лучевую терапию или химиопрепараты или другое современное лечение.
Комбинацию методов лечения, разработку схемы первичного и последующего лечения, выбор оперативного доступа, объема операции, необходимость реконструкции органа хирург-онколог обсуждает с анестезиологом, лучевым терапевтом, химиотерапевтом и другими специалистами. Особенности хирургического лечения очень индивидуальны и зависят как от общего состояния пациента, там и от особенностей роста опухоли и ее стадии.
Виды хирургического лечения рака
Выбор объема хирургического вмешательства зависит от стадии опухолевого процесса и его распространенности, наличия метастазов, прорастания в соседние ткани и органы и сопутствующих заболеваний у пациента.
Существуют следующие виды хирургического лечения рака:
Профилактическая операция
При наличии предраковых новообразований с высоким риском малигнизации, или злокачественного перерождения, их удаляют хирургически в пределах здоровых тканей во избежание развития рака в дальнейшем.
Радикальная операция
Целью данного вмешательства является тщательное удаление опухоли в пределах здоровых тканей, перевязка артерий и вен, питающих ее, и а также удаление близлежащих лимфоузлов во избежание дальнейшего распространения опухолевых клеток с током крови или лимфы.
В зависимости от объема и расположения опухоли выполняют:
Паллиативная операция
Паллиативная хирургия помогает снизить дозу противоопухолевых препаратов или лучевой терапии для неоперабельных пациентов.
Диагностическая операция
Обычно проводят с помощью малоинвазивных методов: лапароскопии, эндоскопии и другого инструментария. Показана, когда инструментальные и лабораторные методы не позволяют точно поставить диагноз, определить тип опухолевых клеток и стадию заболевания. Во время диагностического вмешательства берут биопсию (кусочки ткани из разных мест опухоли для гистологического исследования).
Реконструктивная операция
Часто после объемных оперативных вмешательств с полным удалением пораженного органа требуется последующая реконструкция. Например, молочной железы, частей лица при их иссечении, или части кишечника, мочевого пузыря для восстановления жизнедеятельности организма. Современные методики и производство синтетических тканей для пластики обеспечивают быстрое и успешное развитие реконструктивной хирургии и реабилитации онкобольных.
Принципы абластики и антиабластики
Хирургия рака не обходится без строгого соблюдения принципов абластики и антибластики, вне зависимости от типа раковых клеток, стадии опухоли и зоны роста.
А нтибластика подразумевает максимальную обработку послеоперационной раны от возможных остатков раковых клеток с помощью облучения, противоопухолевых препаратов, спирта и других способов.
В онкохирургии соблюдают следующие правила:
Осложнения после хирургического удаления рака
Такие же, как и при обычных хирургических вмешательствах, но могут быть более тяжелыми и длительными, учитывая общую интоксикацию организма опухолевым процессом, слабость, нарушение иммунитета и кроветворения у онкологических пациентов:
Резекция в пределах неизмененных тканей что это
а) Показания. Плановые: любое образование, нарушающее контур кожного покрова, доброкачественная или злокачественная природа которого неясна, включая биопсию по поводу диффузных и множественных очаговых образований.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: в зависимости от подозреваемого основного заболевания можно выполнить ультразвуковое исследование.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Возможно, потребуется пластическая реконструкция иссеченной области с помощью перемещаемого лоскута или кожного трансплантата
— Последующее более широкое иссечение
— Последующая лимфодиссекция при злокачественных новообразованиях
— Расхождение раны
— Кровотечение
— Повреждение глубжележащих структур (например, нервов)
г) Обезболивание. Местное обезболивание; при пластических реконструкциях большими лоскутами при необходимости выполняется общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Зависит от локализации очага.
е) Доступ. Эллиптическое иссечение с должным вниманием к линиям напряжения кожи, прилежащим структурам, безопасным краям, косметическим аспектам и потенциальному расширению объема операции.
ж) Этапы удаления образований на коже:
— Разрез
— Линии напряжения кожи
— Иссечение
— Мобилизация краев раны
— Подкожный шов
— Ушивание кожи
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Формирование полноценного рубца возможно только при закрытии раны без натяжения, кожные края должны быть достаточно мобилизованы.
— Если закрытие невозможно, несмотря на максимальную мобилизацию кожных краев и после выполнения послабляющих разрезов, используйте синтетический сетчатый трансплантат или полнослойный кожный лоскут.
и) Меры при специфических осложнениях. После расхождения раны примените открытое лечение с наложением вторичных швов через несколько дней или даже отсроченную ревизию рубца через, как минимум, 3 месяца.
к) Уход после удаления образования на коже:
— Медицинский уход: при больших ранах необходимо дренирование (подумайте о минидренаже). Удалите дренаж на 2-й день после операции.
— Активность: при необходимости обеспечьте временный период покоя/ограничения подвижности, особенно после реконструктивных вмешательств.
— Физиотерапия: необходима лишь изредка.
— Период нетрудоспособности: 3-7 дней; более длительный после больших разрезов.
и) Оперативная техника:
— Разрез
— Линии напряжения кожи
— Иссечение
— Мобилизация краев раны
— Подкожный шов
— Ушивание кожи
1. Разрез. Образования кожного покрова, особенно их пигментные формы, являются частым показанием для амбулаторной операции. Их удаление должно сопровождаться минимальным числом осложнений, быть безболезненным и косметически приемлемым, что требует в качестве обязательных условий правильного разреза, асептической техники и атравматичного закрытия кожи.
В случаях злокачественного поражения выполняется более широкое иссечение и, как правило, реконструкция перемещаемыми лоскутами или свободными кожными трансплантатами. Ниже описано только простое удаление кожного образования. Направление разреза должно быть, по возможности, параллельным кожным линиям Пантера (линии напряжения кожи).
2. Линии напряжения кожи. Чтобы определить направление линий напряжения кожи, нужно сморщить ее между сдвигаемыми кистями.
3. Иссечение. Иссечение кожного образования производится эллиптическим разрезом вокруг него. Кожа и подкожная ткань отсекаются до уровня фасции. Безопасные края составляют от 0,2 до 2,0 см, в зависимости от доброкачественной или злокачественной при роды образования.
4. Мобилизация краев раны. Для оптимального сопоставления кожи требуется мобилизация обоих краев раны. Это достигается подсечением краев раны ножницами, частично острым, частично тупым путем.рук, пока не образуются равномерные параллельные складки.
5. Подкожный шов. После достаточной мобилизации краев раны может потребоваться введение дренажа. Подкожный слой сшивается рассасывающимися швами из 3-0 PGA.
6. Ушивание кожи. Кожу можно закрыть хирургической лентой (Steri-Strips, ЗМ, St. Paul, MN), одиночными швами или скобками.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Варианты неполного удаления родинки: есть ли опасность
«Доктор, помогите! Удалила родинку и получила вот такую гистологию: интрадермальный меланоцитарный пигментный невус. В крае резекции – опухолевые клетки. Получается, мне не полностью удалили родинку? В интернете пишут, что родинка травмирована и я умираю от меланомы!»
Такие сообщения я получаю не часто, тем не менее их уже достаточное количество для написания статьи, в которой объясню все про не полностью удаленные родинки и что делать в этом случае пациентам.
Как глубоко родинка залегает в коже?
Доброкачественная родинка (она же невус) располагается частично на поверхности кожи и частично внутри. Нижняя часть находится на глубине не более 1–2 мм, но в редких случаях может залегать глубже. Последний вариант расположения наиболее характерен для врожденных невусов, а также для тех, которые имеют большие размеры и сильно выступают над кожей.
Часто слышу от пациентов мнение о неких «корнях», которые родинка пускает «куда-то вниз». Это неправда. Приобретенные доброкачественные пигментные невусы никаких «корней» не имеют.
Что значит полностью удаленная родинка?
Вашу родинку привезли в лабораторию, ее порезали, покрасили и положили под микроскоп.
Вот что видит врач, если родинка удалена полностью:
Если в микроскопе такая картина, патоморфолог напишет в заключении: «Удалено в пределах неизмененных тканей» или что-то подобное, в зависимости от того, как принято в конкретной лаборатории.
Что значит не полностью удаленная родинка?
Существует два варианта неполного удаления родинки:
1. Разрез прошел недостаточно глубоко и часть невусных клеток осталась в нижних слоях кожи. В этой ситуации патоморфолог после исследования родинки под микроскопом напишет: «Невусные клетки в глубоком крае резекции».
2. Захват здоровых тканей в горизонтальном направлении был недостаточным. В этом случае патоморфолог после исследования напишет: «Клетки невуса в латеральном (боковом) крае резекции».
В каких случаях возможно неполное удаление?
Чаще всего, по моему опыту, неполное удаление бывает при сочетании двух факторов:
1. Поверхностное удаление (лазер, радионож, электрокоагуляция) с недостаточным захватом здоровых тканей.
2. Врожденный невус или невус крупных размеров с выраженной внутрикожной частью.
При удалении скальпелем в подавляющем большинстве случаев неполного удаления удается избежать. При этом методе, чтобы сопоставить и зашить края раны, необходимо значительно глубже иссекать ткани. В то же время важно понимать, что использование скальпеля не в 100 % случаев застрахует от неполного удаления родинки в горизонтальной плоскости.
Опасно ли неполное удаление родинки?
Исследований, в которых доказано, что неполное удаление доброкачественных невусов повышает риск развития меланомы, нет.
Вот пример двух исследований, которые это подтверждают:
1. Favorable long-term outcomes in patients with histologically dysplastic nevi that approach a specimen border.
Hocker T. L., Alikhan A., Comfere N.I., Peters M.S. (2013).
Коротко суть исследования: 115 пациентов, у которых не полностью удалили гистологически подтвержденные диспластические невусы, наблюдались специалистами в среднем в течение 17,4 лет. Меланома на месте удаления не развилась ни у одного из них.
2. The role of observation in the management of atypical nevi. Kmetz EC, Sanders H, Fisher G, Lang PG, Maize JC Sr. (2009).
55 пациентов, у которых не полностью удалили гистологически подтвержденные диспластические невусы, наблюдались в среднем в течение 6 лет. Меланома на месте удаления не развилась ни у одного из них.
Какие родинки нужно удалять повторно?
Есть вид невусов, вероятность развития из которых меланомы сама по себе высокая – при неполном их удалении рекомендуется повторное иссечение. Это диспластические невусы с тяжелой степенью дисплазии. Согласно рекомендации Национального Института Здоровья США (1991), при неполном удалении таких невусов рекомендовано повторное иссечение с захватом 2–5 мм здоровых тканей. Повторюсь, такая рекомендация вызвана не тем, что неполное удаление повышает риск развития меланомы, а тем, что вероятность появления опухоли на фоне таких невусов сама по себе крайне высокая.
Вот одно из последних исследований этого вопроса: Fleming N.H., Egbert B.M., Kim J., Swetter S.M. Reexamining the Threshold for Reexcision of Histologically Transected Dysplastic Nevi. JAMA Dermatol. 2016 Dec 1;152(12):1327-1334. doi: 10.1001/jamadermatol.2016.2869.
В заключении к этому исследованию специалисты рекомендуют: «Наблюдение для диспластических пигментных невусов со средней и легкой степенью дисплазии. В случае тяжелой дисплазии – повторное иссечение в связи с высоким риском развития меланомы».
Всегда ли при неполном удалении родинки возникает рецидив?
Нет, не всегда. Прямой зависимости между неполным удалением и развитием рецидива родинки нет.
Резюме, или Коротко о главном:
Неполное удаление родинки само по себе не опасно. Опасность может нести определенный вид невусов. Шанс развития меланомы из диспластического невуса с тяжелой дисплазией – очень высокий, и оставлять в коже часть этого невуса нельзя, его нужно иссекать повторно с захватом 2–5 мм здоровых тканей. Другие типы невусов, в том числе диспластические с лёгкой и средней степенью дисплазии, повторного иссечения не требуют, для них достаточно наблюдения.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Резекция почки (открытая)
Опухоли почки. Резекция почки показана при опухоли обеих или единственной почки, а также при двусторонней хронической почечной недостаточности. Операция позволяет сохранить функционирующую почечную паренхиму, но сопряжена со значительными техническими трудностями, возможным травмированием опухоли и повышенным риском местного ее рецидива. При опухоли больших размеров или расположенной в среднем сегменте почки необходима селективная почечная венография для выявления возможных внутриорганных опухолевых тромбов.
Резекция почки по поводу опухоли
Распространение опухоли четко определяется при КТ. В сложных случаях производят селективную почечную артериографию, которая позволяет не только установить линию рассечения почечной паренхимы, но и выявить поражение магистральной почечной артерии. Устраняют инфекцию мочевых путей.
Перед операцией больному следует ввести достаточный объем жидкостей; особенно важно устранить дефицит жидкости перед пережатием почечной артерии. При значительном риске осложнений нужно подготовить лед для интраоперационного охлаждения почки. При опасности ишемического повреждения единственной почки следует перед операцией наложить сосудистый шунт для проведения в послеоперационном периоде гемодиализа.
Осторожно удаляют опухоль, стараясь не повредить крупные сосуды и мочеточник, особенно сосуды мочеточника и почечной лоханки. Вводя перфузионный раствор через магистральную почечную артерию или вену, можно определить расположение мелких внутриорганных сосудов. После ушивания чашечно-лоханочной системы и почечной паренхимы почку имплантируют в подвздошную ямку.
Следует подготовить все необходимое для охлаждения почки, хотя время ее тепловой ишемии редко превышает 30 мин. Внутривенно вводят маннитол.
Не следует удалять околопочечную жировую клетчатку, прилегающую к опухоли, так как опухоль может прорастать через почечную капсулу. Обнажают сосуды почечной ножки, чтобы наложить сосудистые зажимы. Мобилизуют сосуды, входящие в ворота почки, особенно те, которые снабжают кровью пораженную часть почки. Магистральную почечную артерию и ее ветвь, питающую пораженную часть почки, берут на резиновые держалки.
Резекция полюса почки
Почку следует осмотреть и определить выполнимость и объем резекции. Для этой цели можно использовать интраоперационное УЗИ. Чтобы установить демаркационную линию для резекции, на артерию, питающую пораженный сегмент почки, временно накладывают зажим и устанавливают границы побледневшего участка паренхимы. Линию резекции можно определить после внутривенного введения индиго-кармина или его разведенного раствора (0,4%) в почечную артерию или ее ветвь.
Все добавочные сосуды берут на резиновые держалки. Перевязывают и пересекают сосуды, снабжающие кровью полюс почки, подлежащий удалению. Плоскость резекции должна соответствовать радиальному направлению почечных пирамид. Во время резекции ассистент сдавливает полюс почки между большим и указательным пальцами, пережимая внутриорганные сосуды. Перед отсечением участка почечной паренхимы на почку можно наложить турникет (Goldwasser et al., 1987) или зажим (Storm et al., 1975).
Выделяют артерии в воротах почки и определяют ветвь, снабжающую кровью пораженную часть почки. На эту ветвь накладывают зажим с надетыми на бранши резиновыми трубками и оставляют его до тех пор, пока дефект почечной паренхимы после резекции почки не будет ушит. Зажим сначала ослабляют для проверки гемостаза и при отсутствии кровотечения снимают. В некоторых случаях вместо пережатия сосуда можно сдавить почечную паренхиму пальцами. Почечную вену при резекции почки обычно не пережимают.
Если время ишемии почечной паренхимы превышает 30 мин, просят анестезиолога ввести внутривенно фуросемид или 20% раствор маннитола. Почку изолируют от других анатомических структур и брюшной стенки с помощью резиновых прокладок или пластикового пакета с отверстием и обкладывают полостным тампоном. Затем на почечную артерию накладывают сосудистый зажим и заливают почку ледяным «салом» на 15 мин.
Рассекают почечную капсулу на 1-2 см дистальнее предполагаемой границы резекции. Если разрез почечной капсулы приходится на опухоль, его проводят проксимальнее. Отсепаровывают капсулу от неизмененной паренхимы тупым путем.
Лезвием скальпеля или его рукояткой разделяют почечную паренхиму в пределах здоровой ткани, отступя 1 см от края опухоли. Плоскость резекции должна проходить между почечными дольками, причем не следует выполнять ни гильотинный, ни клиновидный разрез. Если опухоль распространяется проксимальнее, чем предполагалось, можно дополнительно резецировать паренхиму почки. Однако при почечно-клеточном раке проксимальная резекция недопустима, в этом случае выполняют нефрэктомию. Края разреза почечной паренхимы разводят нейрохирургическими крючками.
Удалять пораженную часть почки можно тупым путем, раздавливая паренхиму почки ногтевой фалангой большого пальца.
Рассекают дугообразные сосуды с помощью ножниц Лахея, культи сосудов прошивают и перевязывают 8-образными швами нитью 4-0 или 5-0 из хромированного кетгута. Шейку каждой удаляемой чашечки пересекают скальпелем или ножницами. Если в чашечке находится камень, его удаляют, рассекая чашечку по возможности в дистальном отделе.
При операции по поводу опухоли производят биопсию прилежащих к опухоли участков паренхимы и отправляют материал на срочное гистологическое исследование.
При прошивании и перевязывании дугообразных сосудов особое внимание обращают на большие венозные коллекторы, расположенные вблизи ворот почки. Хирург должен оперировать быстро, но аккуратно. Не следует пользоваться электрокоагуляцией, однако применение аргонового коагулятора, если он имеется в распоряжении, вполне оправданно. Междолевые сосуды прошивают и перевязывают, захватывая в шов прилежащую шейку чашечки. Удаленную часть почки кладут на специальный столик, чтобы патоморфолог мог выполнить срочное гистологическое исследование замороженных срезов ткани вблизи границы резекции.
Кратковременно ослабляют зажим, наложенный на почечную ножку, чтобы выявить и перевязать оставшиеся кровоточащие сосуды. При необходимости в мочеточник устанавливают стент с закрученным концом. Шейку чашечки для обеспечения герметичности ушивают непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 4-0 или 5-0. Для проверки герметичности шва мочеточник пережимают и лоханку почки наполняют жидкостью.
С целью гемостаза поверхность почечной паренхимы можно покрыть рассасывающимся коллагеном. Ослабляют зажим, наложенный на почечную ножку, продолжая в течение нескольких минут сдавливать почку в области линии швов. Продолжающееся кровотечение свидетельствует о том, что одна из артериальных ветвей не перевязана, поэтому почечную ножку снова пережимают, почку охлаждают, после чего, сняв зажим, прошивают кровоточащий сосуд. Если после снятия зажима количество мочи, выделяемой почкой, уменьшается, необходимо внутривенно ввести фуросемид.
Ушивают почечную капсулу в вертикальном направлении матрацными швами нитью 3-0 или 4-0 из хромированного кетгута, захватывая в шов края почечной паренхимы. Швы почечной паренхимы завязывают на жировых прокладках. При недостаточной прочности почечной капсулы ее можно заменить свободным лоскутом брюшины или синтетическим материалом. Линию швов капсулы и паренхимы почки можно укрыть прядью сальника, подведенной в забрюшинное пространство.
Производят нефропексию, чтобы удержать нижний сегмент почки от соприкосновения с лоханочно-мочеточниковым сегментом и мочеточником. Мочеточниковый стент устанавливают лишь в том случае, если произведена обширная реконструктивная операция. К зоне операции подводят резиновый дренаж и фиксируют его с помощью «длинного шва» или, что менее желательно, через контрапертуру проводят хлорвиниловый дренаж, соединенный с системой для активной аспирации. Ушивают фасцию Героты так, чтобы линия швов была прикрыта околопочечной жировой клетчаткой. Рану послойно ушивают. Дренаж удаляют не ранее чем через 7 дней после операции. Если продолжается подтекание мочи по дренажу, следует произвести ретроградную уретеропиелографию и установить мочеточниковый стент с J-образным концом.
В течение 1-го месяца после операции производят КТ оперированной почки. С этой томограммой сравнивают все последующие, которые делают каждые 6 мес в течение первых 2 лет после операции. При единственной почке возможна гиперфильтрационная нефропатия, поэтому необходимо исследовать суточную экскрецию белка с мочой.
КЛИНОВИДНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРИ ОПУХОЛИ СРЕДНЕГО СЕГМЕНТА ПОЧКИ
Рис.9. С помощью интраоперационного цветного допплеровского картирования определяют распространенность опухолевого процесса
С помощью интраоперационного цветного допплеровского картирования определяют распространенность опухолевого процесса и выясняют техническую возможность выполнения органосохраняющей операции. Надсекают почечную капсулу на 2 см от краев опухоли. При значительном объеме резекции почки следует накладывать зажим на почечную артерию (п. 2).
Клиновидно иссекают пораженный опухолью сегмент в пределах неизмененной здоровой паренхимы, придерживаясь направления нефронов. Обеспечивают гемостаз, прошивая ткань почки с кровоточащими сосудами 8-образными швами.
Перед ушиванием чашечно-лоханочной системы устанавливают мочеточниковый стент.
A. Дефект паренхимы и капсулы почки ушивают матрацными швами на жировых прокладках.
Б. При большом дефекте паренхимы и капсулы почки его укрывают рассасывающимся коллагеном или прядью сальника.
B. Для закрытия дефекта можно использовать свободный лоскут брюшины.
Послеоперационные осложнения
Непрекращающееся отделяемое по дренажам свидетельствует об обструкции мочевых путей дистальнее места стояния дренажа. Свищи возникают редко, обычно при опухолях больших размеров или расположенных в центре почки, а также после реконструкции чашечно-лоханочной системы. Свищи образуются после клиновидной резекции почки, когда дефект ушивают широкими матрацными швами. Мочевые свищи обычно закрываются самопроизвольно или после установки (или удаления) мочеточникового стента. Уринома обусловлена недостаточным дренированием почки. Необходимость в установке мочеточникового катетера или стента возникает редко.
Комментарий Э. Новика (A. Novick)
В большинстве случаев предоперационная артериография почек с целью оценки их сосудистой архитектоники существенно облегчает удаление опухоли, обеспечивая его проведение с минимальной кровопотерей и повреждением неизмененной почечной паренхимы, окружающей опухоль. Это исследование можно не выполнять при небольшой опухоли, расположенной в одном из полюсов почки. Селективную почечную венографию проводят при опухоли больших размеров или опухоли, расположенной в среднем сегменте почки, для выявления внутрипочечного опухолевого тромба.
Почку мобилизуют вместе с фасцией Героты, околопочечную клетчатку над опухолью не удаляют. При небольшой опухоли, расположенной в одном из полюсов почки, нет необходимости накладывать турникет или зажим на почечную артерию. Однако в большинстве случаев для резекции почки необходимо временное пережатие почечной артерии. Этот технический прием не только уменьшает кровотечение во время операции, но и улучшает доступ к внутрипочечным структурам, снижая тургор почечной ткани. В большинстве случаев мы предпочитаем не пережимать почечную вену во время операции. При этом уменьшается ишемия почечной ткани и облегчается остановка кровотечения из мелких пересеченных вен. Если опухоль расположена в среднем сегменте почки, мы временно пережимаем почечную вену, чтобы уменьшить кровотечение из крупных пересеченных внутрипочечных вен.
При временном прекращении почечного кровотока прибегают к местной гипотермии почки с целью предотвращения постишемического повреждения органа. Охлаждение почки с помощью ледяного «сала» позволяет продлить время ишемии почки до 3 ч без риска возникновения необратимых изменений в ее паренхиме. Следует отметить, что время охлаждения всей поверхности почки от момента пережатия почечной артерии до выполнения резекции почки должно составлять 10-15 мин. Это время необходимо, чтобы охладить всю почку до температуры, оптимальной (15-20 °С) для защиты почечной паренхимы. Во время удаления опухоли значительная часть почки выступает над уровнем охлаждающего раствора, поэтому без должного предварительного охлаждения возможно слишком быстрое согревание почечной паренхимы и ее ишемическое повреждение.
Какая бы хирургическая методика ни использовалась, граница резекции должна проходить через неизмененную почечную паренхиму, на расстоянии не менее 1 см от края опухоли. Энуклеация опухолевого узла связана с большим риском его неполного удаления и поэтому обычно не рекомендуется даже при опухолях, покрытых отчетливо выраженной капсулой.
Большую помощь оказывает интраоперационное УЗИ, которое позволяет точно определить границу опухоли, особенно расположенной глубоко в почечной паренхиме и недоступной осмотру или пальпации. Удаление опухоли предполагает рассечение почечной паренхимы тупым и острым путем. Внутрипочечные сосуды во время резекции почки прошивают и перевязывают по мере их выявления. Тотчас после удаления опухоли производят биопсию оставшейся части почки, чтобы определить полноту резекции. Обычно резидуальная опухоль отсутствует, но при обнаружении опухолевых клеток на границе резекции предпринимают дополнительное отсечение почечной паренхимы.
Дефект почечной паренхимы, образованный при резекции почки, закрывают с соблюдением всех возможных дополнительных мер гемостаза. Края коркового вещества почки сшивают узловыми швами нитью 3-0 из хромированного кетгута. При этом следует остерегаться натяжения вдоль линии швов, а также натяжения питающих почку сосудов. Забрюшинное пространство дренируют резиновой трубкой в течение не менее 7 дней. Мочеточниковый стент во время операции устанавливают лишь в тех случаях, когда проводится значительная реконструкция чашечно-лоханочной системы.
Описанная техника операции позволяет выполнить резекцию почки даже при крупных и труднодоступных опухолях, расположенных в центральной части органа. По нашим данным, необходимость в экстракорпоральной резекции почки возникает очень редко. Недостатки указанной резекции: значительная длительность операции и высокая вероятность послеоперационных осложнений, особенно почечной недостаточности.